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三联疗法治溃疡

  我是一个基层医院的医生。不知为什么,我们这里患慢性胃炎的
人很多,采用一般胃药治疗,效果多不满意。听说近年来对慢性胃炎
病因的研究有重要进展,治疗上也有新突破,请问用什么药物和方法
治疗好呢?希望能请专家谈谈这方面的情况。谢谢!
                                —— 河北邯郸  丁丛生

丁丛生医生:
  慢性胃炎(包括浅表性胃炎和萎缩性胃炎)是常见病和多发病,
胃镜普查证实,我国人群中此病的发病率高达60%,其中萎缩性胃炎
约占1/5。故你们那里慢性胃炎患者多应属“正常”现象。
  多年来慢性胃炎的真正病因始终不太清楚,故长期无彻底治愈慢
性胃炎(特别是萎缩性胃炎,此型胃炎极少数有可能癌变)的药物。
为了寻找发生慢性胃炎的原因,近十多年来,经国内外学者们的潜心
研究,证实在胃内存在有一种叫“幽门螺杆菌”(简称HP)的细菌,
是引起慢性胃炎的致病菌,现可以十分肯定地说,HP是引发慢性胃炎
的罪魁祸首。治病的原则是治“本”重于治“标”,因此,对慢性胃
炎应首先进行抗菌治疗。
  近年来,经广大药学工作者和消化内科医生们的实验、筛选和临
床试用,认为抗HP较好的药物有:枸橼酸铋钾(德诺)、阿莫西林(
羟氨苄青霉素)、甲硝唑(灭滴灵)、氟哌酸(诺氟沙星)、红霉素、
四环素、呋喃唑酮(痢特灵)、链霉素和庆大霉素等。目前,对慢性
胃炎的抗菌治疗,学者们推崇三联疗法(即三种抗HP药物同时应用),
此种方法疗效最好,已得到广泛的临床验证。现介绍最常用的三联疗
法如下:药物组合、剂量和用法:(1)枸橼酸铋钾240mg+阿莫西林
750mg+甲硝唑400mg。(2)枸橼酸铋钾240mg+红霉素500mg+甲硝
唑400mg。(3)枸橼酸铋钾240mg+四环素500mg+甲硝唑400mg。任
选上述一组药物服用,每种药物按以上剂量一日2次服(上下午各1次
),7~14日为一疗程。一疗程结束后,要继续单独服用枸橼酸铋钾6
周,剂量和用法同前。
  采用三联疗法治疗时应注意以下事项:第一,留心药物的毒副反
应,如枸橼酸铋钾可引起头痛、头昏、ALT轻度增高和胃肠道功能紊
乱;甲硝唑可导致恶心、口腔金属异味和毛刺舌;阿莫西林和四环素
可引起腹泻、恶心、舌炎和过敏性荨麻疹;红霉素除可引起胃肠道症
状外,还可出现药物热、皮疹和血管神经性水肿;呋喃唑酮可导致恶
心、呕吐、食欲不振和多发性末梢神经炎;氟哌酸可致恶心、头痛、
眩晕及皮疹;链霉素毒性反应为眩晕、口唇发麻、耳鸣、耳聋和轻度
肾损害;庆大霉素可致听神经和肾受损等等。故患者应在医生指导和
观察下用药,一旦出现毒副反应,医生可根据反应的程度,决定是否
继续用药,或减量、调药、停用。
  第二,可有选择性地服用一些能减轻慢性胃炎症状的药物,如普
瑞博思(西沙必利)、吗丁啉、维酶素、猴菇菌片、硫糖铝和香砂养
胃丸等。
  第三,用三联疗法治疗前后,应进行胃镜和HP检查,以明确诊断
和观察及判定治疗效果。
  一般经1个疗程的治疗,病变治愈率和HP彻底清除率均在80%以
上。对少数未达上述效果者,休息1个月后,可再进行第2个疗程治疗。

  北京军区总医院主任医师张禹