心脏性猝死80％由冠心病及其并发症引起，另外如心肌病、心衰、
心瓣膜病、先天性心脏病以及严重心律失常等也可导致猝死。据统计，
心脏性猝死在西方国家占死亡总人数的25％～30％，我国约占5％，
但有上升趋势。
　　多数心脏骤停发生在医院外的不同场合，因此开展群众性的心脏
复苏知识与技术普及教育、建立完善的社会急救体系格外重要。一旦
确诊为心脏骤停，抢救者应当机立断、分秒必争，迅速采取十大抢救
措施：
　　头部后仰气道通畅患者一旦心脏骤停，应立即对其进行捶击复律
或咳嗽复律，捶击部位为胸骨中下1／3交界处，捶击1～2次后，部分
患者可瞬即复律。如患者意识并未丧失，仍处清醒状态，可嘱患者用
力咳嗽，提高胸内压，同时还要注意清理患者呼吸道，保持气道通畅。
抢救者可一手置患者前额用力加压，使患者头部后仰，另手托起患者
下巴，使头颈部后伸，保持下颌尖、耳垂与地平面垂直，以畅通气道。

　　人工呼吸反复进行如患者自主呼吸已停止，应迅速做人工呼吸，
以口对口人工呼吸最好。抢救者以拇指与食指捏紧患者鼻孔，然后深
吸一口气，紧贴患者口唇做深而快的用力吹气，反复进行，每分钟16
～20次。
　　挤压心脏重建循环以剑突为定位标志，将食、中两指横放剑突上
方，手指上方的胸骨正中部位即为按压区。抢救者一手掌根部放在按
压区，另一手放在前一手背上垂直用力按压，每分钟80～100次，按
压应平稳、均匀、有规律，避免用力过度，以免造成肋骨与胸骨骨折。

　　抢救药物及时应用常用药物有利多卡因、溴苄胺、硫酸镁、普鲁
卡因胺、碳酸氢钠、肾上腺素、阿托品等，可根据患者病情，及时应
用。
　　心电监护不可或缺心电监护仪的监测要贯穿于抢救全过程，即使
复苏成功也要继续监护，应将患者送入监护病房，连续监护至少48～
72小时。
　　治疗“室颤”迅速妥当迅速恢复窦性心率是复苏成功至关重要的
一步，一旦心电监测确定为心室颤动或持续性快速室性心动过速，应
即刻用200焦耳能量进行直流电除颤。
　　血气尿量动态观察在抢救的全过程中，要动态观察生命体征、血
尿常规、水电酸碱以及各项生化指标、血气分析等数据变化，以随时
调整治疗方案。
　　减低代谢要降体温心脏骤停后脑组织急性缺氧，必然导致缺氧性
脑损伤，甚至出现脑水肿。此时应积极降温，可降低颅内压和脑代谢，
提高脑对缺氧的耐受性，减轻脑水肿。降温应及早进行并以头部降温
为主，一般降至32℃为宜，可用冰帽、冰袋物理降温，必要时可加用
冬眠药物。
　　集中治疗纠正异常心脏复苏成功后，仍不能松懈，应进一步强化
治疗，包括维持有效的循环、呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水
与电解质平衡，防治脑水肿及急性肾衰与继发感染等。
　　保护脑肾预防猝死心脑肾都是人体重要的器官，脑复苏是心脏复
苏最后成败的关键，部分患者虽心肺复苏成功，但终因不可逆转的脑
损害而致死亡或遗留严重后遗症。因此，抢救措施除降温外，还包括
应用脱水剂甘露醇、高压氧疗以及防治抽搐（常用安定静脉注射）。
护肾则要注意留置导尿管，准确记录尿量以防急性肾功能衰竭，应避
免使用对肾有损害的药物包括庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、多黏
菌素等。一旦出现急性肾衰，可使用大剂量速尿与小剂量多巴胺以及
透析疗法等综合治疗。近年来研究证实，预防心脏性猝死，埋藏式心
脏复律除颤器优于目前常用的抗心律失常药物，为预防心脏性猝死开
辟了新途径。

 李殊响  (2002.01.17)