时下，北国之冬寒风凛冽，白雪皑皑，正值肾综合征出血热的高
发季节。记者在黑龙江省佳木斯市中心医院肾内科采访时，发现病房
里已收满了出血热住院患者。该科科主任王长江就此向记者介绍说，
肾综合征出血热是一种以发热、出血、肾脏损害为主要临床表现的急
性传染病，病原体是汉坦病毒。对出血热患者应强调早休息、早期就
近治疗，重要的是把好休克、出血、少尿三关。
　　在出血热整个发病过程中，肾脏是受到损害最严重的器官之一，
若出现急性肾功能衰竭，病情则更为严重复杂，可出现各种严重的并
发症，如尿毒症、高血容量综合征、急性心功能衰竭、肺水肿、呼吸
窘迫综合征、急性脑水肿、脑出血、消化道出血、肾破裂、高渗性昏
迷、电解质紊乱、继发感染等。几乎所有并发症都发生在少尿期，而
且是造成死亡的最常见原因，因此，把好少尿关对医生来讲是非常重
要的。
　　当出血热患者发生急性肾衰时，王长江主任认为应早期透析为好。
当出现肾衰时，机体组织、细胞功能障碍，不仅毒性代谢产物的降解
转化困难，而且在体内大量蓄积。早期进行血液透析治疗，可及时清
除体内蓄积的毒性物质，减少其对肾脏的毒性作用，减轻出血及弥散
性血管内凝血、氮质血症。
　　另一方面，当出现急性肾衰时，表现为急性肾小管坏死、肾间质
水肿。由于大量血浆渗出，进一步加剧了肾间质水肿程度，从而使肾
内压力急剧升高，严重压迫肾小管管腔及肾血管，引起管腔闭塞、血
流不通、组织缺氧、代谢障碍，进而加重肾衰。此时若进行血液透析，
可清除潴留的水分，减轻肾间质水肿，降低肾内压力，改善组织血流，
恢复管腔通畅，促进肾功能恢复。再者，出血热肾衰，早期血透使液
体、热卡、蛋白质及其他营养物质的摄入量放宽些，有利于受损细胞
的修复与再生。
　　王长江医生介绍说，出血热的肾脏损害多为可逆性病变，只要度
过这个阶段，肾功能即可逐渐恢复。血液透析疗法能起到暂时性替代
肾脏功能的作用，为肾脏恢复争取时间，度过肾脏衰竭的危险阶段。
出血热急性肾衰的血透指征是：少尿或无尿两天，尿毒症症状，血尿
素氮每升大于或等于21毫摩尔，血肌酐值每升大于或等于442微摩尔，
血钾每升大于或等于6毫摩尔，代谢性酸中毒，二氧化碳结合力每升
小于或等于13毫摩尔。有肺水肿、脑水肿先兆者，也可采用连续性动
静脉血液滤过、连续性动静脉血液透析滤过等其他血液净化方法。
　　对于有些重症出血热合并严重出血、低血压、感染、急性出血性
心衰、呼吸窘迫等严重并发症者，王长江等医生在透析中则采取相应
对策，比如根据出血程度采取局部肝素化、低分子肝素化或无肝素透
析以减少出血；对低血压患者在透析中采取生理盐水、血液、血浆预
先充填体外循环通路；透析过程中的抗休克治疗，用高钠透析、序贯
透析、降低血流量来稳定血压；对呼吸窘迫综合征的患者，透析中采
用高流量吸氧、抗心衰、抗弥散性血管内凝血、提高血浆胶体渗透压、
加强超滤脱水、透析加血磁治疗等措施来减轻肺泡、肺间质水肿，最
终改善肺功能。
　　十多年来，该院共对200多例重症出血热病人予以血液透析，取
得了满意的疗效。王长江主任特别指出，有必要澄清一下某些患者对
血液透析疗法的不正确认识及恐惧心理，比如“透析成瘾、透析导致
尿少、透析加重病情”等观念都是错误的。值得注意的是，在患者进
入多尿早期、肾功能尚未恢复时，切不可过早停止透析。如一旦停止
透析，反而会使患者正在缓解的尿毒症症状逐渐加重，不利于肾脏恢
复。总之，在出血热肾衰时采取血液透析治疗，确实有利于损伤细胞
的恢复，稳定机体内环境，减少并发症，提高存活率，缩短病程。

衣晓峰  (2002.01.17)