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经输尿管镜治疗输尿管结石方法的探讨 曲星珂 侯树坤 朱积川 王晓峰 黄晓波 张晓东 摘要:目的:对234例经输尿管镜治疗输尿管结石的资料进行回顾性分析,以探讨治疗输尿管结石的方法。 方法:采用直接进镜法对234例输尿管结石患者进行经输尿管镜碎石和取石治疗。 结果:234例患者经输尿管镜成功取出结石185例,成功率为79%;中、下段结石患者为201例,169例成功地取出结石,成功率为84.1%。2例患者出现术中输尿管穿孔,1例发生输尿管粘膜撕脱,手术并发症为1.3%。 结论:输尿管镜取石术,是治疗输尿管结石尤其是中下段输尿管结石的重要手段。在输尿管导管引导下,采用直接进镜法,术后留置输尿管导管,可提高取石成功率,降低并发症。 自1991年1月至1998年11月,我们对234例输尿管结石患者采用直视下直接进镜法进行经输尿管镜碎石和取石治疗,185例完全取出结石,取石成功率79%,疗效满意。 临床资料 本组输尿管镜取石总例数234例。男128例,女106例。年龄22~70岁,平均38.5岁。右侧输尿管结石97例,左侧127例,双侧输尿管结石5例。伴有患侧肾积水194例,占82.9%。结石位于输尿管上段33例、中段78例、下段123例。,单侧输尿管结石含2枚以上者7例,结石横径4~15mm,长径5~26mm,平均7~10mm。手术时间10~65min,平均25min。其中有89例是体外冲击波碎石(ESWL)后再行输尿管镜取石;即包括结石未被击碎12例,结石被击碎后未能排出27例。部分排出45例,术后形成石街5例。 手术方法 施行连续硬膜外麻醉。使用德国WOLF11.5F输尿管工作镜。患者取膀胱截石位(如果输尿管开口狭窄者,则先行金属橄榄型头扩张器扩张输尿管管口,而后置入输尿管导管),在输尿管导管引导下,接1M水压扩冲输尿管镜直接进入输尿管。由于我们使用的是11.5F的输尿管镜,在没有液压泵扩张输尿管条件下,为提高进入输尿管和取石的成功率,可在导管引导下,把输尿管镜正常位置旋转180度,用镜鞘前端突出部分压迫输尿管口下唇,进入壁段后再把输尿管镜旋转到正常位置,必要时可由助手用注射器注水加压扩张输尿管。进入输尿管后,输尿管镜在接近结石时,往往输尿管粘膜充血,有时可见炎性息肉样增生,尤其ESWL术后近期。此时也应特别注意减慢灌注液体速度,防止结石被冲向近端。一旦发现结石应尽快将输尿管导管更换成网篮。一般结石近端输尿管大都扩张,可将网篮绕过结石至扩张处再张开,同时用输尿管镜鞘把结石推至网篮中套住后取出。对于输尿管腔细小,粘膜脆弱,操作时动作必需轻柔,一定要直视下操作,坚持不见管腔不推镜的原则,避免强力粗暴及盲目进镜。对中上段结石,且结石直径超过8mm者,则采用直视下超声或液电碎石术后再用网篮或钳夹取出结石。不能取出者,则将结石推至肾盂或置输尿管导管后再行ESWL。对下段结石,则尽量直视下用网篮完整取出。除非个别结石较大者用超声碎石后再用网篮取出。术后常规留置患侧的输尿管导管,视情况一般留置2~7d。 讨论 输尿管结石90%以上是在肾内形成而降入输尿管,其主要并发症为肾脏积水、肾功能减退。输尿管镜主要应用于诊断与治疗输尿管结石,在很大程度上已经取代了过去开放性手术取石的方法。开放手术虽然可完整取出结石,但因术后结石易复发已被认为并非最佳治疗方法。据近年国外报告开放手术已降至5%左右[1]。自1991年我们开展内腔镜技术以来,手术切开取石所占比例已由1991年26%下降至1998年的3%,使以往需要行开放手术治疗的输尿管结石患者几乎都免除了开刀之苦。虽然近年ESWL对输尿管上段结石及肾结石可作为首选治疗方法,但如果没有输尿管镜配合,仍有相当数量的输尿管结石患者不能得到满意的疗效。 作者单位:曲星珂 100044北京医科大学人民医院泌尿外科 参考文献 FinlaysonB.Overviewofsurgicaltreatmentofurolithiasiswithspecialreferencetolithortripsy.JUrol,1989,141:778-781. GoodmanTM.Ureteroscopywithrigidinstrumentsinthemanagementofdistalureteraldisase.JUrol,1984,132:250-254. 吴开俊,杨运彰,陈白平.输尿管镜直视下取石术3年经验.中华泌尿外科杂志,1989,10:242-244. 吴开俊,李逊,梁志雄.输尿管结石的现代处理.中华泌尿外科杂志,1991,12:164-165. 陈志强,王树声,桂泽红.应用输尿管镜治疗上尿路结石梗阻并发急性肾功能衰竭.中华泌尿外科杂志,1998,19:525-526. |
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