冠状动脉性心脏病是现代社会最常见的心血管疾病，就此病而言，
预防最为关键。因为心肌细胞一旦由于缺血或梗塞而死亡，通常不能
再生。尽管目前采用了先进的技术如经皮冠状动脉球囊扩张、支架及
冠状动脉搭桥来恢复心肌供血，防止进一步损伤，但已死亡的心肌仍
然不能复活。这是导致心力衰竭的首要原因，因为当一些心肌细胞因
缺血死亡后，残存的心肌细胞不得不代偿工作，最终也会有相当一部
分走向衰竭。
　　理想的心衰治疗措施是在非手术下用健康的组织替代受损的心肌，
国外的一些研究显示，这一设想是可能的。心肌内遍布毛细血管，并
通过它们来完成对心肌自身的血液和氧气供应，同时心肌细胞是按不
同的方向排列，接受统一的电信号来形成有效收缩。因此，简单地在
衰竭的心脏上补一块正常组织来替代坏死的心肌是不可行的。于是，
研究人员设想并致力于将正常细胞注入受损的心肌周围，使细胞自行
排列，形成基本的电连接和血液供应。
　　目前的问题是，什么样的细胞可以用于移植？最近，美国纽约医
学院的研究人员在《自然》杂志上发表文章，称已经在小鼠的骨髓中
分离出具有这种功能的细胞。研究者将它们注射到诱发过心肌梗死的
老鼠心脏内，结果不仅注入的细胞存活了，而且有效地分化为心肌和
血管细胞，适应了心肌的微环境。实验显示，老鼠的心功能得以改善，
并形成新的心肌组织以替代受损的心肌和血管细胞。
　　骨髓并非修复心脏惟一的细胞来源，美国波士顿大学的科学家在
诱发大鼠心肌梗死后，给它们注射源自腿部肌肉的细胞。实验表明，
在3周和6周时，92％的移植细胞生存良好，同对照组相比，接受细胞
治疗的大鼠心功能很好，运动能力也很强。
　　这些实验提示，心脏的细胞移植或许对那些发作过心梗的患者有
所帮助。临床研究者不久前为一名陈旧性心肌梗死并发心力衰竭的患
者进行了细胞移植。他们采集了患者的骨骼肌干细胞，经过体外培养
后，在心脏搭桥时将其注入到梗死心肌的中央及周边区域。在5个月
的随访中，医生看到患者心功能得以改善，正电子发射成像显示，在
移植前无存活心肌，而5个月后可见有代谢活动的心肌细胞，证实移
植细胞存活。德国的医生也进行了用造血干细胞移植治疗急性心肌梗
死的尝试，使病人的病情得到缓解。
　　但目前存在的问题是，还没有办法确保植入的细胞产生正常的电
连接，而电活动的异常本身就可能导致心脏病发作，而且目前还无法
保证在患者身上移植细胞也能像在大鼠身上一样良好地工作，还需要
广泛的研究来证实其远期疗效及临床应用如何。尽管如此，这些研究
还是鼓舞人心的，因为它们改变了受损心肌不能修复的观念，为冠心
病、心力衰竭的治疗带来了新的希望。

 刘靖  (2002.01.03)