去甲肾上腺素是升高血压、纠正休克的有效药物。关于此药的用
法，多主张将其用生理盐水或5％葡萄糖液稀释后做静脉点滴，很少
提及是否能供肌注。但有文献报告，若长时间、高浓度静滴此药时，
药液如漏出血管外，可引起局部组织坏死，故一般认为此药不能肌注。
笔者通过临床实践，对以上意见有不同看法，现举一例作证。
　　一位60岁的女病人患斑疹伤寒，发生了严重的感染性休克，意识
丧失（昏迷），血压由入院时的160／100mmHg，突然下降到完全不能
测出，脉搏不能触及，心音微弱，呼吸浅快，角膜反射迟钝，呈严重
的周围循环衰竭状态。鉴于当时情况紧急，当即于胸大肌处肌注0.1
％去甲肾上腺素1毫升（含1毫克量，以下同）。3分钟后患者血压上
升到70／60mmHg，心音增强，脉搏能触及，呼吸也较前好转，注射局
部无任何不良反应。30分钟后于三角肌处再次肌注1毫升，血压升到1
03／74mmHg。在其后的6小时内，每见血压有下降趋势时，即肌注去
甲肾上腺素1毫升，血压于每次注射后3分钟左右即上升。如此共用6
次，每次注射间隔约为1小时，注射部位在臀肌、三角肌、胸大肌之
间更换，血压持续在144／80～80／65mmHg之间。以后改为静脉点滴
法，休克被完全纠正。这个病人前后共肌注去甲肾上腺素8次（共8毫
克），每次注射后局部均无任何反应。后来病人经抗感染治疗，全身
情况好转，痊愈出院。事后我们用去甲肾上腺素肌注给家兔做实验，
也未见组织坏死现象。
　　通过上例，笔者认为：在特殊情况下，去甲肾上腺素是可肌注的。
理由如下：（1）常用的肾上腺素，是从大牲畜的肾上腺提取的，约
含20％的去甲肾上腺素。即是说，人们从来就肌注了去甲肾上腺素。
（2）肌肉内有丰富的血管网，对药液吸收迅速，虽休克时血循环变
慢，去甲肾上腺素还可使局部小血管收缩，而不利药液吸收，但如一
次仅肌注少量（0.5～1.0毫升），仍可很快吸收完毕，而不致在局部
蓄积使小血管长时间呈收缩状态，故可避免缺血坏死。（3）文献报
告静脉点滴去甲肾上腺素时发生的组织坏死，主要是药液浓度太高，
点滴时间太长，致使局部血管长时间呈收缩状态，造成缺血所致。至
于药液漏于皮下或溢出血管外，不是局部组织发生坏死的直接原因。

　　去甲肾上腺素的正规用法是静脉点滴注射，其优点在于药液剂量
可以准确掌握，血压升降情况能随时测量，利于药量调节（滴速加快
或减慢）。但在不易找到血管（如婴幼儿或肥胖者）或病人不适于静
脉输入大量液体（如心衰或肾衰等），以及容不得稀释溶液的紧急休
克情况下，去甲肾上腺素肌注是允许的。但应注意：一次肌注剂量不
要超过1毫升；多次注射时要更换注射部位，如在一个部位多次注射，
则要有一定的时间间隔。
　　最后，必须强调指出，在通常情况下，去甲肾上腺素治疗感染性
休克还是以静脉点滴为宜。

张禹  (2001.12.27)