徐先生，75岁，过去有高血压病史5年，1个月前诊断有2型糖尿
病，一直口服消渴丸治疗，每次10粒，每天2～3次。进院前3小时突
然昏迷不醒，抽搐。到急诊室后先考虑为脑血管意外，立即做头部CT
检查，头颅无异常。随后又诊断糖尿病高渗性昏迷，立即测血糖、尿
糖。结果并不是糖尿病高渗性昏迷，而是严重低血糖。快速血糖检测
结果为1mmol／L，立即推注50％葡萄糖20ml，此时病人已深昏迷，瞳
孔变大，又推注50％葡萄糖20ml，并静注胰高血糖素1mg，数小时后
病人神志才逐渐转清。复查血糖3mmol／L，缓慢静脉滴注10％葡萄糖
液维持，两天后病人出院。
　　老年人低血糖症是内科常见的急危重症之一，在接受胰岛素和口
服磺脲类治疗的糖尿病人中尤其常见。严重者抢救不及时常引起死亡。
低血糖持续时间过长，即使生命得救也可留下脑组织不可逆损害。因
此，及时诊断和迅速有效抢救严重低血糖症，关系到病人生命和预后。

　　像徐先生这样的例子在急诊科时有发生，经常有家属问为什么会
出现低血糖症，类似这样的严重低血糖昏迷多见于老
　　年人不稳定型糖尿病或新诊断的糖尿病。
　　由于开始使用降糖药，不熟悉药物的特点和维持时间，药物剂量
与血糖、饮食之间相互关系的规律还未摸出，特别容易出现低血糖昏
迷、抽搐。又由于昏迷、抽搐的症状，需要与脑血管病、颅内感染、
癫痫、精神病等多种疾病相鉴别，短期内往往难以确诊。这时如果没
有及时考虑低血糖症，很容易延误抢救时间，导致严重的后果。所以
作者认为昏迷病人应常规检测血糖，以便及时抢救低血糖昏迷病人。

　　低血糖症的抢救应快速补充高浓度葡萄糖，迅速纠正血中的低血
糖。一般静脉注射50％或25％葡萄糖液20～40ml，视病情可反复使用，
直到病人神志转清，出汗停止，心率变慢为止。需要提醒的是对于胰
岛素过量或口服磺脲类药物并合用拜糖平所致低血糖时，进食淀粉及
蔗糖均不及时有效，因为此时肠道α－葡萄糖苷化酶已被拜糖平竞争
性抑制，而必须推注高浓度葡萄糖，以免耽搁抢救时机。胰高血糖素
也能纠正低血糖，一般用1mg静脉、肌肉、皮下注射均可。静注1分钟
起效，可维持30分钟。该药对胰岛素过量所致的低血糖效果特佳，但
对磺脲类及胰岛素瘤所致的低血糖疗效差。静脉注射50％或25％葡萄
糖液后容易出现高血糖，而胰高血糖素逆转低血糖时不伴有高血糖反
应，这也是该药的优点之一。
　　在抢救低血糖的同时，要重视预防低血糖所致的继发性损害，特
别是对脑组织的损伤。最新的研究证实：某些钙拮抗剂，如尼莫地平
可减轻胰岛素所致的低血糖对脑的损伤，应及时应用。同时也要保证
充分供氧和维持足够的脑血流量。

　　中南大学湘雅医院邓跃林