格林－巴利综合征是一种急性的造成四肢瘫痪的疾病，可以累及
面部神经、吞咽和呼吸功能。如果出现了急性呼吸困难，临床上就称
作危象。严重的吞咽困难因为可以造成误吸和肺部感染，也列入危象
的范畴。一些患者很快发生周围性呼吸衰竭，死亡率很高，甚至一些
患者在发病后24小时内因为呼吸衰竭而死亡。进展较快的四肢瘫痪也
是神经科急症，因为免疫损害严重，如果不能及时治疗，可能造成严
重的后遗症，影响患者的生活和劳动。过去只能采用呼吸机支持、抗
感染和激素治疗，患者病情好转所需的时间比较长。近年来，有了血
浆置换疗法，可以使接受该治疗患者好转的时间缩短，减少并发症，
减低住院费用。
　　血浆置换是一种相对比较新的治疗免疫性疾病的方法，主要适于
以致病性抗体为基本因素的免疫性疾病。我们知道，抗体是特异性免
疫反应中的重要成分，在我们的抵抗力中起相当重要的作用。这是指
针对体外物质的抗体，如果机体因一些因素产生了针对自身成分的抗
体，这样的致病性抗体就成了致病的罪魁祸首。格林－巴利综合征是
由针对周围神经上的神经节苷脂和糖蛋白等结构的抗体致病。通过血
浆置换，可以将机体内的致病性抗体立即去除，这样就阻止了病情的
进展。尤其是重症期改善症状，以取得进一步治疗的机会。并且，损
害因素去除后，组织就在原来损害的刺激下开始了再生过程，疾病得
以恢复。
　　对于格林－巴利综合征，由于外源性致病因素很快被消除，所以
致病性抗体一般不会持续性产生，所需血浆置换的次数不多即可达到
消除这些抗体的作用。通常，血浆置换采用隔日或隔两日一次的疗法，
在2～3次后即可见到明显的临床症状改善，很严重的患者需要呼吸机
的时间平均缩短30％～40％。从这个方面来说，该疗法可以尽快解除
患者和家属的忧虑，减少住院费用。
　　但是，血浆置换只是一种“救命”的办法，长期恢复还与患者病
情和以后的治疗有关。患者年龄过大（大于55岁）和病前有腹泻以及
能够检出一些特殊抗体的患者，血浆置换的疗效并不好。而这些患者
采用免疫球蛋白注射可能有较好的疗效。血浆置换治疗需要在神经科
完成，不仅因为这需要神经科治疗的经验，而且有一些检查可以对预
后作出推测，需要有经验的神经科医师结合临床分析。在最初血浆置
换有效后，15％～20％的患者还会出现病情反复，需要医师注意观察。
这时，再次给予血浆置换或给予免疫球蛋白治疗还可能取得疗效。
　　血浆置换需要一定的条件。患者需要血压稳定、没有严重的贫血、
自身血浆蛋白在正常范围、没有心力衰竭、没有严重的肝脏或肾脏疾
病、没有凝血系统疾病，并且血管条件要适合保持血管置针。血浆置
换过程中也可能出现心力衰竭、出血、低蛋白血症和加重感染等并发
症。由于需要输入血浆，因此有经过输血感染病毒的危险，也有血浆
过敏出现休克的危险。患者和医师均需要在可能带来的益处和害处之
间权衡。
　　对于症状轻微的格林－巴利综合征，血浆置换是否有益呢？由于
能够去除致病性因子，因此可以有效及时治疗。研究发现，轻微的格
林－巴利综合征采用2次血浆置换就已经足够。但是由于血浆置换的
设备条件和患者的临床条件相对要求比较高，因此临床上对轻微的格
林－巴利综合征开展血浆置换治疗有一定的难度。由于费用高和有感
染病毒的危险，因此轻微的患者是否需要血浆置换治疗也有待于进一
步评价。医师和患者要密切观察病情的变化，如果病情在发病后的最
初几天内轻微但是以后的2～3周内明显加重，血浆置换也是有一定价
值的。

　　李海峰  (2001.12.20)