——降糖药的选择与应用

　　目前市场上销售的降糖药物品种繁多，令人目不暇接，眼花缭乱，
无所适从。再加上目前书本上降糖药物的分类过于教条，不便记忆，
更不便指导临床选择使用。
　　为了方便选择用药，我们不妨将目前所有的口服降糖药物分为两
大类，即直接依赖胰岛β细胞功能的口服降糖药和间接依赖或非依赖
胰岛β细胞功能的口服降糖药。其中，第一类药物指所有促胰岛素分
泌剂，包括第二代磺脲
　　类药物的优降糖、达美康（格列奇特）、美吡哒（格列吡嗪）、
糖适平和第三代磺脲类降糖药格列美脲，以及新的促胰岛素分泌剂瑞
格列奈（诺和龙）和那格列奈。第二类药物包括双胍类的降糖灵和格
华止（二甲双胍）、α－糖苷酶受体阻滞剂拜糖苹和倍欣以及文迪雅
（罗格列酮）等噻唑烷二酮类的特异性胰岛素增敏剂。
　　知道了降糖药物的分类技巧后，如何合理选择呢？我们只要再了
解一下患者的胰岛功能就可以了。如果患者的胰岛功能已经衰竭，或
者说他的胰岛功能已不足正常人的1／3，胰岛素的绝对缺乏就成为糖
尿病的主要矛盾。由于已经缺乏足够内源性胰岛素分泌，显然就不应
该再使用直接依赖（刺激）胰岛β细胞功能的口服降糖药，而应该选
择非依赖胰岛β细胞功能降糖药或间接依赖胰岛功能的药物，还可干
脆使用外源性胰岛素治疗联合疗法。只有这样才能既保护残存的胰岛
细胞功能又能达到预期的治疗效果。相反，如果病人尚有部分残存胰
岛功能，或者他的胰岛功能相当于正常人的1／3，甚至1／2以上，也
就是说，患者胰岛尚能分泌一定数量的胰岛素，其导致血糖升高的主
要原因可能是胰岛素相对缺乏，这样的患者可以选择那些直接依赖（
刺激）胰岛β细胞功能的口服降糖药或两类药物联合使用，降低毒副
作用。这样，就简化了降糖药物的选择程序，节省了探索有效治疗方
案的时间，使患者明明白白治疗糖尿病。