2000年早春，香港地区暴发风疹，不仅引起当地居民恐慌，也受
到内地人民关注。风疹本来是一种儿童轻症急性传染病，为什么会引
起香港居民的恐慌呢？原来，风疹最大的危害是孕妇感染后会殃及胎
儿、婴儿。在子宫内受风疹病毒感染的婴儿，即使初生时没有先天畸
形，以后还可能发生严重疾病。
　　以1964年美国风疹流行情况为例，在怀孕早期感染风疹的333名
孕妇中，有213位（占64％）施行了人工流产，38位（占11.4％）发
生了自然流产，只有82位自然生产。而在生下来的这82名婴儿中，出
生一年内死亡的占10％～20％。由此不难看出，香港风疹流行何以引
起当地居民的恐慌。
　　据报道，今年是我国风疹流行年。在城市中，约20％的育龄妇女
对风疹病毒易感。那么，如果育龄妇女接触风疹病毒，其中1／5可能
发生风疹。在非流行年，我国育龄妇女感染率为0.1％～0.2％，在流
行年会上升至3.6％。就是说，在流行期间，3.6％的育龄妇女或孕妇
可能感染。这一数字看起来并不高，但总数却十分惊人：在一年2000
多万孕妇中，可能有70余万孕妇感染风疹。
　　怀孕早期是胚胎形成期，风疹病毒可以通过胎盘直接影响胎儿，
使之发生先天畸形。据报告，孕妇怀孕第1个月感染风疹，胎儿先天
畸形发生率可高达50％，第2个月达30％，第3个月为20％，第4个月
为5％。怀孕4个月以后，胎儿畸形发生率虽然很低，但并非绝对安全。

　　孕妇感染风疹可引起的先天畸形有：先天性心脏病、先天性白内
障、先天性青光眼、先天性耳聋、先天性小头畸形及大脑发育不全等，
还可能引起流产、胎死宫内和低出生体重儿。风疹病毒还能直接侵犯
胎儿，产生一些病毒感染的不良后果。据对感染风疹孕妇所生婴儿（
生后1年内死亡的患婴）的病理解剖证实，在其组织和体液内仍可分
离出风疹病毒。风疹病毒还能引起新生儿血小板减少性紫癜，致使婴
儿出生时全身有大小不一的紫斑，并伴有肝脾肿大、溶血等症状，甚
至可因内脏出血而死亡。有的婴儿出生时一切正常，但在数周或数月
后出现抽风、昏迷等症状，此为风疹性脑炎所致。还有文献报告，宫
内感染的胎儿在出生十余年后尚可出现严重神经系统退行性病变，发
生严重的神经系统症状。
　　△风疹病毒的最大受害者是胎儿，因此其预防对象不仅限于孕妇，
还包括育龄妇女。△预防风疹最可靠的方法是育龄妇女到妇幼保健院
注射风疹疫苗。△注射风疹疫苗后3个月内不宜怀孕。△医生主张对
在怀孕3个月内染有风疹的妇女进行治疗性流产。

                     谁该接种风疹疫苗

　　风疹的预防与麻疹、水痘、猩红热等发疹性传染病不同，其对象
不仅仅是儿童，同时还应当包括育龄妇女，对后者保护的重要意义甚
至超过儿童。
　　既然风疹病毒最大受害者是胎儿，照理说，其预防对象限于孕妇
就可以了，为什么还要包括育龄妇女呢？这是因为预防风疹最可靠的
手段是接种风疹疫苗，而疫苗是由活的风疹病毒制成的，如果孕妇接
种，疫苗中的病毒同样会毒害胎儿，因此怀孕3个月内的孕妇不能接
种，那么只好是育龄妇女接种了。因此，风疹的预防对象应当包括育
龄妇女。
　　更具有战略眼光的方法是对儿童进行风疹疫苗接种，这样不仅可
以避免儿童发病，减少孕妇和育龄妇女感染风疹，同时女孩子小时候
注射风疹疫苗，待她们成年怀孕时就无须顾虑风疹对胎儿的危害了。
美国就规定全国15个月～12岁儿童，无论男女一律常规接种风疹疫苗。
15个月以前的婴儿，由于体内存在从母体获得的风疹抗体，所以不需
要进行预防接种。英国只对11～14岁的女孩进行风疹疫苗的接种。对
于过去未接种过风疹疫苗的妇女，应在决定结婚前或要小孩之前补种。
但特别应提起注意的是，注射风疹疫苗后3个月内不宜怀孕，否则疫
苗中活的风疹病毒可能危害胎儿。
　　我国已能生产风疹疫苗，同时经过试用证明质量可靠。但是我国
尚未将此疫苗纳入全国儿童计划免疫程序之中。据报道，上海市和山
东省已普遍为儿童接种风疹疫苗，北京市也已将风疹的预防接种纳入
到儿童计划免疫程序之中。我国还生产出麻疹、风疹、腮腺炎三联疫
苗（简称麻风腮疫苗），接种此种疫苗可以同时预防这三种病毒性传
染病。在我国的大城市，已婚妇女可以自行到妇幼保健部门进行风疹
疫苗的接种。


资料
                     流行规律

　　风疹是由风疹病毒通过呼吸和直接接触传播引起的急性病毒性传
染病。在疫苗问世前，风疹呈世界性分布，1岁以下不易感染，发病
年龄以5～9岁为主，是儿童常见的一种出疹性疾病，一年四季均可发
病，以冬春季节为主。
　　与麻疹不同，风疹常为隐性感染。这使得风疹极易传播，隔离病
人几无价值。小儿隐性感染与临床患儿的比率大约为1：1，而在青少
年中此比率则为9：1。在发病的前驱期，由于大量的病毒存在于鼻咽
部，病人的传染性最强，其传染性可持续到出疹后第7天。疾病的传
播常常是直接与病人接触的结果，主要发生在5～14岁的儿童中间。
在子宫内感染的婴儿出生后似乎正常，但可不断排毒，这种婴幼儿可
能是最危险的病原携带者。
　　在都市里，每年或每隔两年的冬春季会出现小流行，每隔6～9年
出现大流行，间隔30年则出现大规模的流行。
　　这种流行方式使得85％的15岁以下人群获得免疫。北京、上海、
沈阳等大城市都有风疹暴发流行的报道，发病率达100／10万～200／
10万。我国人群18岁前的风疹感染率，与年龄、地区、季节和是否为
大流行年份有较大关系。血清流行病学调查显示，我国18岁以上的人
群风疹感染率在80％～95％左右。大多数隐性感染是发生在有部分免
疫力的人群中。虽然人们有时发生再次感染，但再次感染可诱导第二
次免疫反应，从而获得长时间的免疫力。这种免疫反应足以防止病毒
血症或减轻其程度。

                   接种疫苗后该注意什么

　　虽然所用风疹病毒活疫苗效果很好，但仍存在一些弊病：①免疫
后2～3周，在鼻咽部可出现少量具有感染性的病毒，但引发病毒血症
者少见，由其传播给易感接触者尚未见到。②在鼻咽排毒之际，
1％～2％的儿童可出现轻度关节痛，偶见关节炎；在25％～40％的成
年妇女中也可出现上述情况。成年人可能偶尔出现皮肤红疹、发热和
淋巴结疼痛。③免疫所引起的低水平抗体，不像自然感染那样产生长
期的（乃至终生）的免疫力，只能使人们得到5～10年的免疫力，因
为多数用作疫苗的病毒是免疫原性最低的病毒。
④在使用疫苗免疫的人群中，二次发病率较自然感染免疫人群高10倍。
⑤即使是85％的1～12岁的儿童进行了免疫，也不能产生一个有效的
群体免疫（免疫屏障）。⑥尽管免疫可以明显降低临床发病率，但感
染仍未能防止，即使在免疫才2～3个月后接触病毒也是如此。然而，
隐性感染则可诱导像自然感染那样所得到的终生免疫。总之，如果预
防措施未能奏效，许多医生主张对在怀孕3个月内染有风疹的妇女进
行治疗性流产。

婚孕之前应查抗体

　　鉴于相当多的成人风疹感染属亚临床型，并且作为感染特征的Ig
M抗体仅存在1个月左右，故一次性IgM抗体的检测阴性不能证明孕妇
在整个早孕期未受到感染。理想的方法是开展婚前和孕前风疹IgG抗
体的检测。对少数抗体阴性或低滴度者应做定期复查，以确定孕妇在
早孕期是否存在风疹病毒的侵袭。
　无论是显性或隐性感染，风疹对怀孕早期胎儿都有明显的危害，
因此预防重点为育龄妇女和孕妇（特别是怀孕头3个月内孕妇）。主
要方法为检查育龄妇女IgG抗体，对阴性者可给予风疹疫苗预防接种，
接种3个月（或半年）后IgG抗体阳转者方能怀孕。无疫苗接种史的孕
妇应避免接触风疹病人，如孕妇接触过风疹病人，应尽快检查IgG抗
体，以确定是否易感。孕妇如未出疹，应在4周后复查IgG是否阳转；
若IgG阴性，则应在潜伏期后查IgM抗体，以明确诊断。

宋广林  (2001.12.05)