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服优降糖 警惕低血糖

  我是一个刚被确诊的糖尿病患者,医生给我服优降糖,不知使用
此药时应注意什么,望能告之。谢谢!

              ——浙江苏家宁

  苏家宁,你好:优降糖是磺脲类降血糖药,降糖作用较强,正规
用法一般是开始时2.5mg,每日1次,以后药量逐渐递增,分2~3次服,
但一日总量不能超过15mg,日维持量为2.5~5mg。服此药时主要应注
意低血糖,现介绍一病例以引起警惕。
  有一位63岁的老者,因患糖尿病3年,住院检查。入院时口服优
降糖2.5mg,一日3次,已1年余。自诉在服药过程中,曾发生过一次
不能自控的哭闹现象,进食后消失。当时本人和家人对此未重视,未
到医院查明原因。老人入院后一般情况尚可,仍照旧服优降糖,医生
准备待血糖检测后再为他做药物相应调整。入院第4日15时许,患者
突然出现烦躁不安、大吵大闹、打人骂人、撕被套等精神症状,给予
镇静剂后逐渐安静。翌日,患者精神萎靡、嗜睡,逐渐进入昏迷状态。
急查血糖为1.63mmol/L(空腹血糖正常值3.9~6.1mmol/L),遂停
服优降糖,立即静点葡萄糖液。虽血糖升至11.1mmol/L,但一直昏
迷未清醒,后并发肺炎死亡。死后尸检病理诊断:(1)脑细胞广泛
性变性坏死(结合临床符合低血糖所致);(2)两肺化脓性肺炎。
  可以肯定,这位老者是死于低血糖昏迷继发肺部感染。那么低血
糖为什么会引起如此严重的后果呢?这是因为,脑组织的营养和能量
来源,主要靠血糖供给,如血糖过低且持续时间过长,则可发生脑细
胞水肿、变性、坏死和脑组织软化,尤以大脑皮层、海马等处最为严
重。文献报告,脑组织受损的早期可出现精神症状,晚期则可发生不
可逆转性昏迷,本例与此相符。
  结合本例,治疗糖尿病应注意以下事项:
  首先,服用优降糖要慎重。有资料表明,服用磺脲类降糖药(尤
其是优降糖和氯磺丙脲)过量,再加上肾功能不好时(本例尿蛋白+
+),易发生外源性低血糖。这位患者每日口服7.5mg长达1年多,已
超过日维持量的高限,显然用量过大。
  其次,要注意精神症状。精神症状是低血糖脑损害的早期表现,
如出现精神症状,要想到有低血糖的可能,应立即测血糖予以证实或
排除。
  第三,要经常准确地掌握血糖水平。本例患者入院后虽常规开了
血糖检测单,但由于工作疏忽未及时查看结果,患者昏迷后急查血糖,
检测值极低,方查找入院后第1次测糖报告,此次为2.6mmol/L,如
此时采取相应措施,预后可能改观,这一深刻教训值得认真汲取。患
者在服药过程中,应定期使用家用血糖检测仪验测或到医院检测血糖,
做到心中有数。
  第四,宁可血糖高点也不可过低。因血糖高一些一时不会有太大
危险,血糖过低则可能招致严重后果,本例便是明证。

北京军区总医院内科主任医师 张禹