谈谈“恶性打鼾”

　　                 人为什么会打呼噜
　　要了解这个问题，首先让我们看一下上呼吸道的解剖。鼻腔和喉
部有骨或软骨组织支撑，而咽部由软腭、扁桃体和舌根等软组织构成，
缺乏有力的骨或软骨组织支撑。如果在清醒状态存在咽壁软组织较松
弛、咽腔较狭窄，则睡眠时会出现咽腔进一步狭窄，呼吸气流通过明
显狭窄的软组织通道就会引起软组织颤动，出现打鼾。
　　如果打鼾比较均匀，或偶尔出现打鼾（例如饮酒或感冒后），则
对人体无明显不良影响，称之为单纯打鼾或“良性打鼾”。除了“良
性打鼾”，还有“恶性打鼾”。打鼾的人不仅仅呼噜声音大，而且总
是打着打着就不喘气了，过上十几秒甚至几十秒随着一声很大的呼噜
声又打起呼噜来，打几声呼噜再次出现憋气，家里人总是担心他被憋
死，看他憋气太重就把他推醒。另外呢，这些人白天会昏昏沉沉的，
脾气也不好。
　　在打鼾者中，大约20％左右的人有“恶性打鼾”，如果7小时睡
眠中有35次以上的呼吸暂停和低通气则可诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停
综合征。它在人群中的发病率为2％～10％。
　　呼吸暂停导致血液中氧饱和度下降和二氧化碳含量升高，并使患
者一夜产生几十次甚至几百次的微觉醒（这种微觉醒患者往往并不知
道），使患者睡眠有效率和深睡眠时间减少，病人因血氧饱和度下降
可引起血液黏稠度升高、血压升高、心律失常等病理生理改变。
　　         哪些人易患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
　　只要能导致咽部狭窄、局部负压增加或使局部软组织松弛度增加
的因素都可能引起该病的发生。其中肥胖是导致阻塞性睡眠呼吸暂停
综合征的一个非常重要的因素，肥胖不仅使咽部狭窄，而且使咽部软
组织脂肪含量增加，从而使其松弛度增加，使咽部易于出现阻塞。任
何上呼吸道的解剖性狭窄也是其发生的重要因素，如扁桃体肥大、腺
样体肥大、小下颌畸形、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、舌体肥大、
舌根部淋巴组织增生等等。另外，某些全身性疾病与此病的发生有关。
如甲状腺机能减低可导致上呼吸道的黏液性水肿，从而使咽部气道狭
窄，咽部组织松弛度增大。
　　    对疑为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征者需做三方面检查
　　一是进行多导睡眠呼吸监测（PSG）；二是详细的物理查体，查
体主要是对患者上呼吸道的检查；三是必要的辅助检查。
　　PSG检查是诊断该病的“金标准”，通过这项检查可以明确诊断
并能够确定病情的严重程度。对上呼吸道的细致检查可以发现鼻腔、
咽喉是否存在有明显的解剖性狭窄，这些狭窄是否有可能通过手术方
式解决。必要的辅助检查可帮助进一步了解病情，观察患者是否有其
他合并症。
　　一旦确诊为阻塞性呼吸暂停综合征，一定要采取积极措施进行系
统治疗，否则病情会越来越重，以致并发严重的心脑血管疾病。
　　            阻塞性呼吸暂停综合征的治疗方法
　　一般治疗肥胖是该病的重要发病因素，所以控制体重有可能取得
一定效果。但是，多数患者减肥困难，必须同时结合其它内外科治疗
才能较好地控制体重。吸烟饮酒可加重病情，应尽量避免烟酒。侧卧
位睡眠可缓解病情。
　　手术治疗对于无严重并发症，查体发现上气道有解剖性狭窄的患
者一般可采取手术治疗。对于存在多部位狭窄者可分期手术。要充分
考虑手术的安全性和有效性。手术包括有：
　　鼻腔手术如果患者有明显的鼻腔阻塞因素，如鼻中隔偏曲、鼻窦
炎、鼻息肉等，应该行鼻中隔偏曲矫正和鼻内窥镜手术，以解除鼻腔
的阻塞因素。
　　腺样体和扁桃体切除手术腺样体、扁桃体肥大是儿童的阻塞性呼
吸暂停综合征的主要发病原因，手术切除一般可取得良好的治疗效果。

　　悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术是目前治疗阻塞性呼吸暂停
综合征应用最为广泛的一种手术方式，手术时切除部分软腭组织、双
侧扁桃体及肥厚的咽侧壁组织，从而有效地解除口咽部的阻塞。
　　激光悬雍垂腭咽成形术和射频悬雍垂腭咽成形术对于单纯打鼾（
即良性打鼾）或轻度的阻塞性呼吸暂停综合征患者可考虑采用局麻下
激光或射频悬雍垂腭咽成形术治疗。
　　舌根部手术如果患者存在舌根部扁桃体肥大，可应用全麻支撑喉
镜下二氧化碳激光切除术。舌根部组织肥厚可采用舌根组织部分切除
术，或射频舌根组织消融术。将舌体组织向前牵拉的手术为应用各种
方式使舌体组织前移，以扩大气道的间隙。
　　上下颌骨前徙手术如果患者有上下颌骨发育不全，可采用此手术
方法。
　　颌骨牵引成骨—骨延长技术治疗用于发育性小下颌畸形所致阻塞
性呼吸暂停综合征。
　　气管切开术对于严重的该病患者，而且因各种原因不适合持续正
压通气治疗者，可考虑先行气管切开术。
　　如果手术适应症选择正确，进行系统的手术治疗（可能是多期手
术）一般会取得良好的治疗效果。在手术痊愈后患者的嗜睡、乏力等
症状会明显减轻甚至消失，此时患者感到精力充沛，如果从此注意体
育锻炼、节制饮食、很好地控制体重则复发的可能很小。当然，随着
年龄的增长，患者的肌肉会变得越来越松弛，病情有加重的趋势，所
以手术后要定期复查，一旦发现病情复发，应迅速采取补救措施。
　　内科治疗对于年老体弱、有严重并发症的患者建议采用内科治疗
的方法。主要有持续正通气、口腔矫治器等。这些器械治疗的缺点是
需要终生配戴。
　　目前尚未发现治疗该病的特效药物，但对于某些特殊病因导致该
病的患者可采用药物治疗，如对甲状腺功能低下所致者可采用甲状腺
素治疗。

 韩德民 林忠辉  (2001.11.01)