10月28日是第二个“男性健康日”。今年的宣传主题是：“男性
健康与文明家庭。”

　　虽然营养对于人体健康不可或缺，但是，即便面对营养丰富的美
味佳肴，若毫无讲究地胡吃海塞，对身体也不会有何益处，说不定还
会起到伤害作用。与此道理相似，对于男性性腺功能减退症的雄激素
替代或补充治疗，我们更有理由要遵循医学科学，并尽可能地模拟正
常生理雄激素的分泌模式。
　　相对于女性而言，依照染色体图纸“设计”而制造的睾丸，是正
常男性一生中的重要器官。睾丸拥有两大功能：分泌雄激素和生成精
子。雄激素是每一位真正男子汉的“主心骨”。胚胎时期，雄激素像
一把细小的刻刀，精致地刻画出男性出生时内、外生殖系统的外貌；
青春期，雄激素像一只无形灵巧的手，转瞬间硬是把一个嫩生生的顽
童，神奇地变成雄性十足的男子汉，并开始在男性的生命历程中，掀
起一浪高过一浪的青春激情；成人期，雄激素像一名资深的导演，隐
藏在幕后，在很大的程度上指挥着每一位男性的行动，影响着他们的
思维方式，并忠实地维护着男性的身体健康；步入晚年，雄激素的分
泌脉冲，像力不从心老者的蹒跚步态，而频率减慢，幅度下降。
　　纵观男性一生，睾丸的雄激素分泌有其复杂的自身规律。即使是
日新月异的现代科技和昌明发达的当代医学，也无法与人类自身经过
了千百万年自然选择和生物进化所形成的精细结构和神奇功能相媲美。
因此，雄激素的替代或补充治疗，应尽可能地模仿正常人的雄激素生
理分泌模式。
　　如果你正处于13～14岁或更大年龄，环顾四周，发现绝大多数的
同龄男生声音已经开始变得低沉、沙哑，身高出现激增，举止和神态
无不流露出男子汉的气魄，而你还一如既往地童声，行为幼稚，则应
去医院儿科或内分泌科就诊，找出青春发育延迟或青春不能发育的原
因。如果你不幸被确诊为男性性腺功能减退症，今后将不会出现自然
的青春发育，应考虑用雄激素终生替代治疗，最好能模仿正常的青春
发育进程，促进男性第二性征的出现，和男性正常性心理的发展，以
便能使你和谐地融入千变万化的现实社会和适应复杂的人际关系。
　　正常青春发育有如一级级爬山，雄激素以脉冲方式分泌，频率从
慢到快，幅度由小到大，逐渐达到性成熟时的顶峰。因此，治疗青春
不发育的雄激素制剂选用，应以口服制剂为主。以前，临床上曾经使
用过的甲基睾丸素片剂，由于毒副作用较大和疗效不肯定，现已遭淘
汰。目前临床上广泛使用的十一酸睾酮胶囊是当前较为理想的雄激素
口服制剂。此胶囊制剂于餐中或餐后服用，通过肠道淋巴管系统吸收，
能方便有效地模仿男性正常青春期雄激素分泌模式。开始治疗时，用
药剂量为每次口服1粒，每日2～3次，逐渐增加剂量和服药次数，达
到每次1～2粒，每日3～4次。这种治疗方案，可大致模仿正常青春发
育时雄激素分泌脉冲频率从疏到密、幅度由低到高的分泌模式。此外，
还可以避免肌肉注射制剂所致的阴茎痛性勃起的尴尬，避免骨骼迅速
愈合而影响最终成人身高。
　　因垂体或下丘脑功能不足，而非睾丸本身结构和功能异常所致的
男性性腺功能减退症患者，若希望解决将来的生育问题，暂时又缺乏
足够的资金进行昂贵的hCG（人绒毛膜促性腺激素）或／和hMG（人绝
经期促性腺激素）治疗，并对睾丸大小十分在意，不希望因雄激素肌
肉注射制剂治疗，使睾丸进一步变小者，目前最佳的选择是口服十一
酸睾酮胶囊，因其半衰期较短，对垂体促性腺激素负反馈作用相对较
轻。
　　对于已经生育或不考虑生育的低促性腺激素性性腺功能减退症患
者，可以考虑选用长效的十一酸睾酮酯剂肌注，用药方法大致为：每
次250mg，每月肌注1次。更为完美的治疗是监测血中雄激素水平，根
据用药后雄激素水平高低，决定每次用药的剂量和两次用药的间隔时
间长短，尽可能地使用药后血中雄激素水平处于正常生理范围之内。
若患者经济情况许可，对睾丸大小又十分关注，且又不愿意经历或体
验每月注射1次雄激素酯类制剂后血中雄激素水平大幅度消涨所致的
情绪波动，也可以选择口服十一酸睾酮胶囊，剂量为：80mg，2～4次
／日；更为精细的方案是：早上、中午各为80mg，晚上40mg（如此可
模拟正常人雄激素分泌的晨高晚低的昼夜节律）。若患者为先天原因
（如染色体为47，XXY）、睾丸外伤等各种原因所致的高促性腺激素
性性腺功能减退症，并希望保持阴囊内有睾丸的男性特征，可以将雄
激素贮存于一个有成人睾丸外形和大小的特制容器内，用手术方法植
入到阴囊，使雄激素以恰当的速率缓慢释放，如此可持续1～2年。这
种方法就像使用一次性打火机，总有燃料耗竭的一天，患者需要反复
经受植入手术之痛苦。
　　对应着女性更年期，男性体内也表现出雄激素水平下降。如果把
女性更年期雌激素水平下降比作为坠落山崖般的突然和彻底，则男性
在40～50岁以后的雄激素水平下降就好似沿着山坡的平缓下滑。日积
月累，雄激素的水平也会发生明显降低，并表现出一系列相应的症状。

　　现在认为，男性雄激素水平的下降是老年男性衰老的重要原因之
一。现代医学已经证实：补足老年男性雄激素水平下降的部分，在一
定的程度上有助于延缓衰老和提高老年男性的生活质量。就像是正餐
之间的茶点，仅仅只是补充机体的能量耗损，而非替代正餐一样，对
于老年男性的雄激素补充治疗，应与中青年时期因各种原因所致的男
性性腺功能减退症的替代治疗有明显区别。应尽量避免雄激素水平超
过生理水平后对前列腺血液系统的副作用。也要避免对自身睾丸的负
反馈抑制作用。
　　雄激素酯类肌肉注射剂，由于作用时间长，不易调节给药剂量，
而容易出现完全替代，甚至出现雄激素水平明显高于正常的现象。此
时，有可能导致促进前列腺增生肥大，促发前列腺癌、红细胞增多症
和睡眠呼吸暂停等严重不良反应。另一种雄激素制剂雄激素阴囊贴剂，
也因价格昂贵、使用不太方便而不常选用。十一酸睾酮胶囊是较为理
想的补充治疗制剂。它使用方便，疗效可靠，用药后血药浓度消除迅
速，因此易于调整给药剂量，发现不良反应后，也能很快终止治疗，
故临床使用较为安全。老年男性常用的补充治疗给药方案为：每次1
～2粒，每日2～3次，最好能根据每人的具体情况，量体裁衣般地制
订出个体化的治疗方案。
　　治疗开始之前，应到正规医院进行详细体检，排除前列腺肥大、
前列腺癌、乳腺癌、睡眠呼吸暂停等禁忌症，治疗过程中，应每2～3
月到医院复查一次，以观察有无不良反应，然后决定治疗方案继续与
否。
　　雄激素替代或补充治疗，对于各种类型男性性腺功能减退症，都
是行之有效的治疗方法。只要患者存在着雄激素水平的降低，并有相
应的临床症状，在排除雄激素治疗的禁忌症后，不管患者是年轻或年
老，均可进行雄激素替代或补充治疗。低促性腺激素性男性性腺功能
减退症患者，若希望睾丸长大和解决生育问题，则可行hCG或／和hMG
联合治疗。高促性腺激素性性腺功能减退患者，因为病因位于睾丸本
身，往往没有生育能力，不适合用hCG或／和hMG治疗，用雄激素直接
替代治疗才是惟一正确的选择。雄激素是每一位真正男子汉重要的活
力之源泉，但是性腺功能低下症患者的雄激素替代或补充治疗方案的
制订，存在着复杂的给药技巧或用药的艺术，应由内分泌专科医生来
进行。因此，患者一定要到有条件的正规医院去诊治。

 伍学焱  (2001.10.25)