周末，武老伯喜逢60大寿，晚宴时多喝了两杯。不曾想，半夜时
他突然胸闷气喘，不能平卧，烦躁不安。他女儿见状，以为父亲得了
哮喘病，便凭经验给父亲拍背、喂水，还找出止喘气雾剂喷了几下。
武老伯的哮喘稍微缓解了几分钟，突然又气喘吁吁起来，咯出泡沫样
的痰，还带有点点血迹，呼吸困难比原来还重。女儿赶忙拨打医院的
急救电话。这天正好我值班，10分钟后，我便赶到了病人家里。我了
解到武老伯原来有冠心病，又询问了他发病用药的经过，稍作体检后，
我便作出了诊断，武老伯患的不是哮喘病，而是急性左心功能衰竭所
致的肺水肿。我立即给他静脉注射了速尿和地塞米松，又慢慢地推注
了半支强心剂西地兰，武老伯的病情慢慢地稳定了。之后，我又将武
老伯接到医院继续抢救，使他逃离了死神的威胁。
　　事后，老人的女儿疑惑地问，杜医生，我儿子患哮喘，用治喘的
气雾剂一喷就能好，而我父亲患的哮喘为啥用药后效果不好呢？我告
诉她，哮喘和哮喘不一样，你儿子患的是支气管哮喘，用治喘的气雾
剂能解除支气管的痉挛，当然有效。而你父亲患的是心源性哮喘，病
根在心脏，解痉药不但起不了作用，反而对心脏有损害，会加重病情。
如果不分青红皂白地见喘就喷药，就会帮了倒忙，甚至会危及到生命。

　　急性左心衰竭是一种常见的内科急症，发作时，病人左心室的血
液不能泵入大动脉，左心房的血液又不能流入左心室，造成肺部的血
液不能回到左心房，而右心室的血液仍源源不断地泵到肺部，结果引
起肺水肿。这样肺就不能进行正常的气体交换，导致人体缺氧。此病
最典型的症状是夜间熟睡中，病人因胸闷、气急突然惊醒，被迫坐起
来急速呼吸，并伴有紫绀、冷汗、咳嗽、气喘、咯出粉红色泡沫样痰
等。病人大多烦躁不安，有濒死的感觉。
　　左心功能衰竭的病人，由于常伴有咳嗽、气喘症状，同支气管哮
喘很相像，所以又称心源性哮喘。它与支气管哮喘是两种完全不同的
疾病，救治原则也各不相同，必须注意鉴别。对于心源性哮喘，喘息
停是绝对不能用的。喘息停是气喘气雾剂中最常用的一种，成分为异
丙肾上腺素，对于支气管哮喘来说，它能使支气管平滑肌扩张，起到
止喘的作用，但它对心脏有强大的兴奋性，吸入后使心率加快，心脏
耗氧量增加。尤其是在低氧血症状态下，心脏功能已衰竭，已做着超
负荷的跳动，处于应激状态，这时再用异丙肾上腺素，就很容易引起
心律紊乱，甚至发生室颤，导致猝死。

 杜长明  (2001.10.23)