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关于柱晶白霉素的配伍问题
你好！我是乡级卫生院的一名医生，在用药时遇到了如下情况：0.9％盐水250ml＋柱晶白霉素80万单位＋三氮唑核苷0.4g＋5％碳酸氢钠10ml配伍后，溶液呈现白色混浊，沉淀一会后可见液面上漂着白色絮状物，摇晃复又混浊。我查了人民卫生出版社出版的176种静注药物理化变化表，白霉素与三氮唑核苷配伍为（－），与5％碳酸氢钠配伍也为（－），三氮唑核苷与5％碳酸氢钠也为（－）。 ——河北平原县薛云龙 薛云龙医师：你好。对于你的问题，现解答如下：0.9％盐水250ml＋柱晶白霉素80万单位＋三氮唑核苷0.4g＋5％碳酸氢钠10ml配伍，出现白色混浊。分析原因，可能主要是配伍液的PH值改变。首先，柱晶白霉素又名酒石酸吉他霉素，其注射液PH值在酸性范围，有报告PH值为3.8（256种配伍检索表）、4.5（全国二届大输液研讨会论文集302页，1993年）、4.7（《中国药学杂志》1998，33（7）：404）等，其质量标准规定未查获。当其未成盐时，几乎不溶于水，易溶于大多数有机溶剂。因此当处于较强碱性条件下，成为碱性游离基时水中溶解度下降，会析出，产生沉淀。 查阅《256种注射液配伍变化表》：酒石酸吉他霉素和5％碳酸氢钠存在配伍禁忌；与三氮唑核苷示可配伍；三氮唑核苷与5％碳酸氢钠示可配伍。与你查阅的176种静注药物理化变化表（人民卫生出版社出版）显示“白霉素与5％碳酸氢钠配伍为（－）、与三氮唑核苷配伍也为（－），三氮唑核苷与5％碳酸氢钠配伍也为（－）”不一致。 我认为，从药物注射剂配伍研究的发展来说，目前国内《256种注射液配伍变化表》较为领先、全面，但也存在许多值得讨论的问题，本人正着手评估工作。176种静注药物理化变化表相对来说要落后得多，这主要是实验数据及实验条件的差异及研究的深度、广度所限。科学越发展，重现性越多，其可信度越高。其次，该表中“白霉素”不同于柱晶白霉素。《中国药学杂志》1994，29（6）：345已发表《柱晶白霉素与白霉素片在名称上的混用》一文，指出两药来源不同，英文不同，性质不同；《中国医院药学杂志》1993，13（12）：572也发表《不应以白霉素作吉他霉素的正名或别名》一文，指出应纠正。《中国医院药学杂志》1998，18（11）：526《吉他霉素片致全身性斑丘疹1例》一文及《中国医院药学杂志》1988，8（4）：10《白霉素静注过敏及其预防浅析》一文中也混称“白霉素”。《当代药物商品名与别名辞典》（中国药学会主编）第4237号（吉他霉素，柱晶白霉素）及4254号（阿波霉素，白霉素）将它们定为两个药物。 目前报告，柱晶白霉素可与复方乳酸钠葡萄糖、复方电解质葡萄糖R2A、乳酸钠林格氏液、复方乳酸钠山梨醇及用碳酸氢钠调节PH为7的10％葡萄糖液配伍，经24小时效价基本不下降，在单纯10％葡萄糖液中稳定性略差；在微弱碱性药液中较稳定；稳定性不受葡萄糖影响。本人认为，该文提要最后一语不符合原文精神，稳定性主要受PH影响，不是受葡萄糖影响。此外还有报告说，可与氧氟沙星配伍。 浙江省台州市第一人民医院主任药师辛学俊 |
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