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治前列腺增生 经济合理选药

  前列腺增生症是老年男性常见病和多发病,主要临床表现是尿频、
夜尿次数增多、排尿等待、尿线细、尿线间断或淋漓不尽,并逐渐加
重,严重者可出现充溢性尿失禁、急性尿潴留等。手术虽然是最彻底
的治疗手段,但对于轻度增生以及年龄较大而不能耐受手术者,药物
治疗仍然是首先选择的重要方法。目前治疗前列腺增生症的药物种类
繁多,医生在选择治疗药物时,不仅要考虑药物的安全性和有效性,
同时也要考虑经济因素,使患者得到最佳的治疗效果,承受最小的经
济负担。
  前列腺增生症的发病机理目前尚不清楚,可能与下列物质有关:
(1)雄激素。来自睾丸、肾上腺的雄激素经血液进入前列腺,在前
列腺5-α还原酶的作用下,睾酮转变为双氢睾酮,并与其受体结合
后转入细胞核,影响DNA合成、蛋白合成和细胞数目的增加。(2)碱
性成纤维细胞生长因子(bFGF),是前列腺内的主要生长因子,bFGF
的增多可导致前列腺细胞的增生。
  目前治疗前列腺增生症的药物大致可分为以下几类:1.α-受体
阻滞剂,如酚苄明、盐酸坦索罗辛等;2.5-α还原酶抑制剂,如保
列治、爱普列特等;3.植物及花粉提取物,如舍尼通、太得恩(通尿
灵)、前列康等;4.中草药复方制剂,如前列欣、泽桂癃爽等。
  人体前列腺对肾上腺素的敏感性比较高,任何引起交感神经兴奋
的刺激都可导致前列腺增生的患者发生急性尿潴留。α-受体阻滞剂
可以选择性地松弛前列腺组织及膀胱颈平滑肌,而不影响膀胱逼尿肌
的收缩,从而缓解梗阻。用药后起效快,一般用药3~5日后很多病人
夜尿、尿频、尿急迫等症状会明显得到改善;但副作用较多,使用酚
苄明的病人约30%出现副反应,主要有体位性低血压、心动过速、鼻
塞等。盐酸坦索罗辛的作用与酚苄明相似,但因其为选择性α1a-受
体阻滞剂,对心脏的影响较小,副作用较酚苄明也少。这类药物只能
暂时性改善临床症状,不能抑制前列腺的增生,更不能使增生肥大的
前列腺缩小,而且长期使用会出现耐受现象,即药物作用减弱或消失。
从费用上来讲,盐酸坦索罗辛每天的费用比酚苄明大约高9倍左右。
  5-α还原酶抑制剂主要通过抑制5-α还原酶,从而抑制睾酮向
双氢睾酮的转化,达到治疗前列腺增生的目的。这类药物的作用特点
是起效慢,但作用持久,长期使用后可能从根本上抑制前列腺的增生,
有报道称需连续用药半年以上,当然费用也就较高。这类药物比较新,
长期疗效还需要进一步观察。
  植物花粉制剂药物的最大优点是副反应发生率较低。舍尼通为瑞
典裸麦花粉提取物,其作用机理为阻断二氢睾酮(DHT)与受体的结
合,从而阻止了因二氢睾酮诱发的前列腺组织增生,长期使用可以抑
制前列腺的增生。通尿灵为非洲臀果木提取物,能有效抑制膀胱壁的
继发性bFGF分泌增加所造成的代偿性增厚,使膀胱壁的纤维化进程减
慢,并能降低膀胱逼尿肌的敏感性,并且具有抗炎作用。尽管机理不
同,但其临床效果基本相同,用药后可以明显改善临床症状,二者费
用差别也不大。
  前列腺增生属于中医学中“淋病”、“腰痛”、“癃闭”的范畴,
病因病机多为湿热下注,淤血凝聚。中药复方制剂是根据中医理论,
选用清热通淋、活血化瘀的中药配制而成,长期应用达到治疗前列腺
增生的目的。这类药物的特点是纯中药制剂,无明显毒副作用,长期
服用安全性好。缺点是起效较慢,疗程较长。
  具体到每一个前列腺增生的病人,则要根据自己的临床症状、病
史长短及经济情况,合理选择用药。如临床症状主要表现为尿急、尿
频,就需用α-受体阻滞剂,以求尽快改善症状,同时还需选用其他
三类药中的一到两种长期应用,待症状改善后可停用α-受体阻滞剂。
对尿急、尿频症状不重,主要表现为排尿等待、尿线细或淋漓不尽者,
可不必用α-受体阻滞剂,而只用其他三类药中的一到两种。国外进
口药品较同类国产药品价格要高,同类药物新药比老药的价格要高,
但往往新药的作用好,或不良反应较少。
  药物治疗前列腺增生症主要是在发病的初期,只能改善症状和减
缓疾病的进程,不能达到彻底根治的目的。待药物治疗效果不理想时
应及早手术治疗,以免错过手术时机。

郝俊文 孙成春  (2001.10.18)