痛风是机体内嘌呤代谢失调，致血尿酸增高并形成大量尿酸盐，
沉积于关节、肾脏等器官，使相应器官发生病理性改变而发生的疾病，
所以高尿酸血症是痛风的主要致病因素，也是痛风诊断条件之一。但
有不少痛风病人发生急性关节炎时，因检测血尿酸不升高而被诊断为
丹毒、风湿性关节炎、滑膜炎等疾病。为什么痛风发作时血尿酸不增
高呢？
　　主要原因有：1、摄入嘌呤量突然减少：痛风急性关节炎发作时
关节肿痛非常剧烈，病人常辗转呻吟，食、眠不能，可达数日。正常
情况下，人体内合成尿酸的嘌呤20％来自饮食中，所以病人摄入嘌呤
突然减少，必然使体内尿酸合成降低，所以血尿酸水平下降。
　　2、病人关节的剧烈肿痛，反射性地使脑垂体大量产生促肾上腺
皮质激素，血液中高浓度的促肾上腺皮质激素进一步激发肾上腺分泌
过量的肾上腺皮质激素，该物质一方面可抑制关节炎症，另一方面又
促使肾脏大量排出尿酸，从而使血尿酸水平迅速下降。此时多是病人
的就诊时间，若正好这时查血尿酸，误诊就多。
　　3、应用降尿酸药物：不少痛风病人用降尿酸药物，采用与规范
治疗相反的方法，即关节炎发作间歇期不用药预防，待痛风急性发作
时，为了迅速控制尿酸的浓度，加量或同时应用多种降尿酸药，这样
用药后再测试，血尿酸多数能降至正常。这样用药的后果是血尿酸大
幅度下降，而关节内尿酸浓度很高，由于二者尿酸浓度差异过大，尿
酸快速转移刺激关节的滑膜，形成新的转移性关节炎或使原关节炎病
程延长。
　　4、碱性药的影响：病人为了碱化尿液，防止肾病的发生，常在
急性关节炎时用些碳酸氢钠、枸橼酸钾、碱性合剂等碱性药，这些药
不但提升尿液的PH值，还能起到一定的排尿酸、降低血尿酸作用。
　　5、促排便药的作用：秋水仙碱用于治疗痛风已有1000多年的历
史，至今仍不失为抑制急性痛风关节炎的良好药物。秋水仙碱治疗关
节炎主要是抑制阻断关节滑膜的炎性反应过程，使关节炎在数小时得
到控制，它并不属降尿酸类药，但医生发现它确有一定降尿酸作用，
这可能是通过它的毒性反应起作用的。秋水仙碱最常见的毒性作用是
消化道反应，腹泻、腹痛、恶心、呕吐等，尤其是腹泻，几乎所有足
量用该药的人都有此反应，有的病人在用药后一日腹泻数次至10多次。
实验证明：正常人每日有1／4～1／3（约200mg）的尿酸由肠道分泌
排泄至体外。腹泻的病人，从大便中排泄尿酸的量可增加数倍，故用
过秋水仙碱的人测血尿酸也可不升高。
　　因此病人去医院就诊时，千万不要因血尿酸正常轻易否定痛风的
诊断。

张开富  (2001.10.18)