血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利、赖诺普利等
）是治疗高血压的常用药物，由于这类药物对高肾素性高血压的疗效
较为突出，因此在临床上广为应用。然而，在使用这类药物时，以下
不良反应也不得不引起人们的高度重视。
　　●低血压部分患者在首剂应用这类药物后几小时内，便可出现血
压下降，尤其是血浆肾素和血管紧张素Ⅱ浓度高的患者，极易出现血
压迅速下降。研究表明，有些长效血管紧张素转换酶抑制剂更可能导
致严重的低血压，且症状持续时间长；而短效制剂引起的低血压往往
发生快，持续时间短。因此，在应用这类药物时，应从小剂量短效制
剂开始，并密切观察患者的血压情况。
　　●应用不当会加重肾功能损害有肾动脉狭窄、严重脱水、大量应
用利尿剂、严重心力衰竭、动脉粥样硬化的老年患者，使用这类药物
容易发生血肌酐升高，从而导致肾功能不全。因此，凡是血肌酐超过
386.7μmol／L的慢性肾衰患者，不宜应用这类药物。血肌酐低于386
.7μmol／L的患者，应从小剂量开始使用，并注意避免同时服用大剂
量利尿剂，当患者出现呕吐或腹泻时应暂时停药。肾动脉狭窄的患者
忌用这类药物。
　　●高钾血症血管紧张素转换酶抑制剂具有减少钾离子丢失的作用，
故肾功能不全和应用保钾利尿剂的患者使用该药，易导致高血钾症。
因此，在使用这类药物时应注意补钾和保钾类药物的合理使用，同时
应定期复查血清钾的含量。
　　●贫血血管紧张素转换酶抑制剂可导致一定程度的贫血，或使原
有慢性肾功能不全患者的贫血加重。故服用这类药物应经常检查血色
素。
　　●咳嗽发生率可达43％，为常见不良反应。多数患者表现为持续
性干咳，部分患者坚持服药会自行消失，部分患者更换一种血管紧张
素转换酶抑制剂后咳嗽可缓解，部分患者则需停药接受治疗（用色苷
酸钠制剂有效）。
　　●皮疹皮疹的发生率大约为1％～15％，多呈瘙痒型斑丘疹，好
发于上肢及躯体上部，常于用药的一个月内出现（大多于数天后出现
），持续时间数小时—数天不等，一般不影响继续治疗。
　　●血管神经性水肿发生率约占0.1％～0.2％，仅有轻微症状者，
停药数日便可消失。偶然可发生喉痉挛、喉水肿、呼吸衰竭等严重不
良反应。
　　●味觉改变偶然可导致味觉障碍，表现为味觉丧失、金属味觉、
甜味味觉或味觉失真。这种变化往往是可逆性的，故无须停药治疗。

　　●血液系统改变少数患者用药后可出现白细胞减少或粒细胞减少
症。
　　●对妊娠胎儿的影响妊娠中晚期使用血管紧张素转换酶抑制剂，
可影响胚胎发育，引起胎儿及新生儿疾病，包括肾功能衰竭、面部及
头颅发育畸形、肺组织发育不良，甚至引起胎儿及新生儿死亡等。因
此，生育年龄妇女用血管紧张素转换酶抑制剂治疗时，应尽量采取避
孕措施，计划妊娠的妇女，应尽早停用血管紧张素转换酶抑制剂。

 陈志春  (2001.10.11)