一天上午，朋友老张到门诊来找我，进门就说：“杨医生，你让
我吃的药真灵验，只吃了一个星期，血压就降下来了。我天天让你嫂
子给我量血压，都很稳定。今天我来，是想问问你，要不要再更换降
压药？”
　　我请老张坐下，询问了近些日子的情况，又给他测量了血压：收
缩压18.2千帕（138毫米汞柱）、舒张压11.3千帕（86毫米汞柱）。
我说：“老张，像你这样60多岁的高血压患者，血压能降到并维持在
这种水平，是很不错的。目前，不宜更换药物，可继续服用。以后如
有啥问题，再根据具体情况进行调整。好吗？”
　　老张笑着点头答应，并说：“我以前服用氯沙坦，虽说能使血压
下降，但达不到理想的水平，只能降到正常最高值18.6／11.9千帕（
140／90毫米汞柱），你只让加上小剂量的利尿药，为啥降压效果这
么好呢？”
　　“这是治疗高血压联合用药的好处，”我告诉他，“氯沙坦是血
管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，它能抑制血管收缩，并有保护心脏、肾脏等
脏器的作用，而氢氯噻嗪可减少血容量，两药合用，不仅降压作用显
著，能从根本上控制血压水平，而且可相互抵消或减少不良反应，起
到互补的作用。所以，才能使你的血压下降并保持稳定。”
　　“噢，原来是这么个理儿！既然联合用药治疗高血压效果这么好，
可我让邻居老陆也吃这两种药，为啥不见效呢？”
　　我不由得笑了，说：“你呀，以为自己吃了有效，就认为对别人
也管用啊？服用降压药可不能张冠李戴。要知道，你服用的降压药对
你起作用，并非对其他病人都有效。这是因为同是高血压病人，有年
龄、性别不同，病情轻重不一，有无合并糖尿病及心脑肾等脏器并发
症，每个病人对降压药物的反应也不一样，还有药物配伍方面等问题，
所以，治高血压用药必须因人因病而异。这就是治疗高血压的个体化
疗法，且必须在医生指导下用药。
　　“事实上，就是联合用药，也有很多讲究，得按规定来，根据病
人的具体情况来选用不同的配方。目前较合理的联合用药搭配，经世
界卫生组织和我国高血压治疗指南认定的，一是血管紧张素转换酶抑
制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与小剂量利尿剂；二是钙拮抗剂与β
－受体阻滞剂；三是血管紧张素转换酶抑制剂与钙拮抗剂；四是利尿
剂与β－受体阻滞剂；五是α－受体阻滞剂与β－受体阻滞剂。这些
联合用药的配方，其好处是应用两种不同的降压药，既可减少剂量，
防止药物依赖性和不良反应，干扰发病机制中的多种因素，又能提高
降压效果，并能减少血压负荷，起到防止或逆转高血压引起的心、脑、
肾等脏器损伤的作用。但在实际应用当中，并非是每个高血压病人都
要联合用药，对有些高血压病人，通过饮食疗法、运动疗法、控制体
重、戒烟等加上服用单一降压药，能将血压控制在目标水平时，可以
不联合用药。若是达不到控制血压的目标水平，则需根据具体病情来
联合用药。但关键是要听从医生的指导用药，坚持服用，才能将血压
控制在理想的水平。”
　　老张听后说：“你这一讲真使我长了不少见识，这些我都记下了，
一定照着去做。”

 杨锋  (2001.10.11)