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他仅患了前列腺炎吗?

  晚上,张大夫正在家写文章。电话铃响了,传来一个兴奋的声音:
“嗨!是张大夫吗?我是东北的大李呀!我今天给您报个喜,我上班
啦!过两天我上北京当面谢您!”听着大李兴奋的声音,张大夫不由
得想起几个月前的一幕。

  那是一个下午,随着张大夫喊号,又一位患者走了进来。只见这
位男子年纪四十上下,身材高大,却满脸愁容。他还没落座就从衣兜
里掏出一个小瓶,大声哀求道:“大夫,您救救我吧!这次我出来看
病,要是再看不好,我就把这瓶安眠药都吃了!”他边说边向地上跪
去。张大夫忙起身拦住他,劝道:“有话好好说,有病慢慢看,千万
别想不开。”中年汉子坐下开始长吁短叹地诉说病情,张大夫耐心地
听着。
  原来,这个患者就是大李。他今年45岁,两年前出现尿频、尿急
和下腹疼痛,在当地的医院诊断为细菌性前列腺炎。这两年来,大李
跑遍了大大小小的医院和诊所,吃遍了各种各样的抗生素和偏方,症
状忽好忽坏。张大夫耐心地听着大李的诉说,问他现在有什么症状。“
唉!”大李叹道,“毛病是越来越多了。以前是小肚子疼,现在前胸、
后背、脖子、大腿都疼,阴囊冰凉,阴茎老往肚子里缩,精液特别少。
性功能基本上是没有了,早起睡醒觉时阴茎还挺硬,可真要办事的时
候就软了,现在我对夫妻生活连想都不敢想。我这一年没怎么上班,
根本不能集中精力,浑身没力气,啥也干不了。我寻思着自己太对不
起老婆孩子了,这回上北京要是治不好病,我干脆死了算了,一了百
了。”
  张大夫一边安慰大李,一边又问道:“你这么多部位都有疼痛的
症状,做了什么检查吗?”大李说:“别提了。你说查什么吧,医院
的检查项目差不多让我做全了。B超、CT把五脏六腑、全身上下做遍
了,光拍骨头的X线片就一口袋,什么也没查出来。膀胱镜也做了,
前列腺液细菌培养和支原体、衣原体查了好几遍,都正常。”大李边
说边从旅行袋里掏出一大沓各种各样的检查报告。看过报告和片子,
张大夫起身给大李做了细致的检查,特别留意了睾丸和前列腺的情况。
大李的睾丸大小正常但质地较软,前列腺稍增大,质地偏硬,没有结
节感和压痛,前列腺液量比较少,白细胞不多,磷脂小体明显减少。
张大夫考虑大李确实存在慢性非细菌性前列腺炎,治疗比较棘手,但
不会长期不愈,估计还有其他问题,比如中老年男性雄激素部分缺乏
(PADAM)。于是,张大夫给大李开了一张性激素检查的化验单,并
给大李详细讲解了慢性前列腺炎治疗的一般注意事项,开了一些对症
治疗的药物,嘱咐说一定要有治愈的信心,坚持治疗和复查。大李听
了将信将疑,最后还是接受了张大夫的建议。
  过了几天,大李的化验报告出来了,血清睾酮水平降到了正常值
的低限,游离睾酮的水平也较低,而LH、FSH正常。结合大李的症状,
张大夫得出了PADAM的诊断,决定给予雄激素替代治疗。
  三个月过去了,大李不断地打电话向张大夫汇报治疗效果。先是
感到体力恢复,周身疼痛的症状缓解以至消失,尿频尿急的症状也明
显好转。然后是性欲逐渐改善,清晨阴茎勃起恢复,只是尝试性生活
时勃起持续时间不足。张大夫适时地建议他找当地大医院的男科医生
开万艾可治疗,取得了满意的效果,夫妻重新开始了幸福的生活。
  慢性前列腺炎是泌尿外科和男科的常见病,常见症状有尿路刺激
症状和尿道口“滴白”等。此外,还有很多与PADAM相似的临床表现,
如上至剑突,下到膝关节的多发疼痛,早泄、阴茎勃起功能障碍,部
分患者出现神经官能症,严重者精神萎靡、情绪低落。前列腺炎患者
前列腺的分泌功能失调,使前列腺液PH值发生变化,药物不易由血浆
进入前列腺液发挥作用。另一方面,雄激素与前列腺的发育和功能有
密切关系,当雄激素水平降低时,前列腺分泌受到影响,前列腺液会
减少。因此,慢性前列腺炎的患者如果合并PADAM,症状会加重,一
般针对前列腺炎的治疗效果不好,同时补充雄激素会有较好的疗效。

 张凯  (2001.10.10)