钢板内固定有助复位愈合

　健康报讯（记者衣晓峰）足跟骨是人体负重与行走的重要骨骼，骨
折后如果治疗不当，会引起十余种后遗症。哈尔滨市第五医院足外科
主任郑韶博等人于1996年起对本病患者应用CT扫描，同时与手术中的
骨折病理改变相互对照，在国内首次提出跟骨关节的CT影像分型法。
此分型有助于术前判定跟骨后关节面塌陷和粉碎的程度，对术中是否
需要植骨、是否需要使用关节镜监控跟骨后关节面的复位质量，以及
预后的判定也有重要意义。
　　跟骨骨折在脚背部位的骨折中约占60％，关节内的跟骨骨折占全
部跟骨骨折的83％。由于跟骨的变形和足弓高度的破坏、丧失，使足
跟外形变宽和足变得扁平，足跟的负重力学结构破坏；如果保守治疗
或石膏固定不当，愈合后骨折的邻近关节将会僵硬，足部的骨骼明显
脱钙，最终产生足跟的脂肪萎缩症，长期残留有足跟不适感和功能障
碍。因此，术前对跟骨关节内骨折病理解剖状态的正确了解及客观判
断，就显得尤为重要和迫切。
　　郑韶博主任等应用CT冠状位扫描并与手术中的骨折互相对照，以
此确定骨折的主要折块和弄清其分布规律，进而提出骨折的三个分型。
其中，Ⅰ型、Ⅱ型骨折手术复位和内固定相对容易成功，而且手术治
疗的优良率较高；Ⅲ型骨折虽严重且少见，但疗效尚满意，这与术中
采用关节镜监控手段保证关节面的复位质量有关。
　　到目前为止，已有36位患者在明确的分型基础上接受了钢板螺钉
内固定术，既保证了复位后跟骨后关节面的位置，又能通过钢板的张
力和螺钉的拉力，自行矫正跟骨体部的内、外翻畸形。此外，适当长
度的柱状髂骨的植入可维持复位后跟骨长度、高度及后关节面的位置。
在Ⅱ、Ⅲ型骨折中，全部植入了充足的髂骨。此术式术后无需任何形
式的外固定，病人早期可不负重练习。术后平均10周即能拄拐完全负
重行走。经X线片及CT扫描证实，全部病人骨折愈合，随访手术优良
率为92％。