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监察卵巢助体外受孕

一九七八年,全球第一个试管婴儿在英国诞生,至今已有二十三年。虽然体外受孕技术已不断革新,但成孕率一直偏低。
对不育夫妇来说,试管婴儿是不得已的选择,却仍要面对受孕失败的压力。香港大学医学院正就卵巢的血流量进行研究,希望更有效评估妇女接受体外受孕的成功率。

试管婴儿的受精原理

试管婴儿的正确名称是体外受精、胚胎移植或体外受孕,方法是用促性腺激素刺激卵巢,使多个卵泡同时成熟,诱导排卵,然后在超声波扫描的协助下,用穿刺针通过阴道刺入卵巢,从卵泡中取出几个成熟的卵子,放进一个盛有培养液的器皿内,加入经洗涤的精虫,让卵子和精子在器皿内结成胚胎,然后把受精胚胎移植到女方子宫内,成功分娩机会一般约为百分之十八至二十五。

影响排卵的因素

香港大学妇产科学系副教授吴鸿裕指出,超排卵反应是成孕与否其中一个主要因素,能否取出卵子、卵子能否受精,受下列因素影响﹕
(1)年龄
卵巢会随着妇女年纪渐长,功能逐渐减退。不过,医生在临床上发现,部分妇女的卵巢老化程度与实际年龄有别,他们发现,部分二、三十岁的不育妇女,卵巢的功能已退化到四十岁。
(2)肥胖
脂肪过多,体积太大,都影响药物运送全身,大的体积把药物分散,药力不能集中刺激卵巢,影响药效。
(3)吸烟
长期吸烟的妇女,超排卵反应容易受影响。
(4)患病
妇女可能因为朱古力瘤、子宫内膜异位或卵巢肿瘤,还有卵巢曾经接受手术,都会加速卵巢衰退。

过往评估指针有误差

此外,吴鸿裕指出,医生过去一直以病人的年龄和透过检验血液中的脑垂体贺尔蒙(FSH),评估体外受孕的成功率。

他解释理由是﹕
●年龄愈高,成功率愈低。因此,医管局不会资助四十岁或以上的妇女接受体外受孕﹔
●FSH是脑垂体释出的贺尔蒙,负责刺激卵巢排卵,透过检验血液中的FSH水平,可以评估体外受孕的成功机会。正常情况下,在经期后三天检验血液中FSH水平,在生育年龄的女性,FSH水平低于10IU/L,而收经妇女的FSH水平可达到40IU/L﹔若准备接受体外受孕妇女的FSH水平高于10IU/L,医生不会考虑治疗﹔
●两年前,玛丽医院透过超音波扫描,观察卵巢内小卵泡数目的多少,小卵泡愈多,超排卵反应愈好。
不过,上述三个方法只是粗略的推算,因为临床经验得悉,部分妇女FSH水平幅度相差极大,影响评估的准绳,估计因为是退化中的卵巢情况并不稳定,因此每个月都有不同的FSH水平﹔至于小卵泡的数量,吴鸿裕指出,部分妇女即使有很多卵泡,其超排卵反应也不好。

观察卵巢血流量

吴鸿裕指出,卵巢的反应直接影响取卵子及胚胎移植的成功机会,医学界开始利用多普勒(Doppler)超声波扫描,观察卵巢血液流量,从而推断卵巢的反应。由于卵泡成长依赖血管提供养分,部分取出的卵子未及理想,不能或无法受精成孕,可能是卵巢反应欠佳的原因之一。不过,由于都普勒超声波扫描一般用于计算血液下流时阻力,但卵巢血管十分微细,没有阻力,因此,研究未见突破。
香港大学妇产科学系尝试利用强力都普勒(PowerDoppler)超声波扫描,以小血管内血液流动的速度计算血液流量,研究卵巢的血液流量与卵泡健康的关系,吴鸿裕相信,研究能有效地计算卵巢的反应,让医生可以按不同反应定出药物剂量,能准确地预测个别妇女体外受孕的成功机会率。
这项研究会邀请一百位接受体外受孕的妇女参与,为期两年。