北京大学泌尿外科研究所张凯

　　阴茎勃起功能障碍(ED)指阴茎不能达到或维持足以进行满意性交的勃起。ED是中老年男性的常见病，40-70岁男性患有不同程度勃起功能障碍的比率超过50%，完全不能勃起者约10%。ED的治疗应本着有效、安全、方便的原则，使性生活在自然状态下进行而不受干扰。枸橼酸西地那非(万艾可)使ED的治疗进入了一个崭新的时代。1999年，在巴黎召开的第一届国际勃起功能障碍专家委员会达成共识，以万艾可为代表的口服药物是ED的第一线治疗。

　　自1998年参加万艾可在中国的临床研究起，笔者应用万艾可治疗ED患者已三年，感到这是一个疗效明确、安全可靠的药物。但是，笔者在临床工作中也发现不少ED患者对万艾可的认识存在误区，影响了这部分患者的治疗。在此，将常见的几个有关万艾可的错误认识加以纠正，期望更多的ED患者得到及时和正确的治疗。

　　万艾可是“春药”

　　当医生给ED患者处方万艾可时，个别患者或其配偶不敢接受，认为万艾可是激发性欲、好似“霸王硬上弓”的所谓“春药”。实际上，万艾可的药理作用机制决定了它只增强有性刺激时产生的勃起，不能改变性欲。在服药后1小时左右，万艾可需在有性刺激的条件下发挥作用，符合自然状态下的性活动过程。如果没有性刺激就不会产生勃起。

　　万艾可对身体有害

　　还有一些患者担心万艾可对身体有害，在万艾可刚刚面市时，媒体对其副作用的片面报道也起了误导作用。三年来全球的临床应用经验说明，使用万艾可是安全的。任何药物都有副作用，万艾可的副作用发生在大约1/10的使用者，常见的有面部潮红、头晕、头疼、鼻塞和消化不良。这些副作用是轻度而短暂的，服药后4小时左右随着药效的减弱而消失。自去年7月万艾可在中国批准使用以来，还没有发生任何严重副作用，否则还不早就被媒体炒得尽人皆知了？

　　万艾可不能“治愈”ED

　　有些患者听医生讲到万艾可是每次性生活前1小时按需服用时，就禁不住说：“哎呀，怎么吃一次药只管一会儿呢？万艾可不能把我的病治好呀？”要解释这个问题需从ED的病因说起。

　　按照病因可以将ED分为心理性、器质性和混合性三类。器质性ED又可分为动脉性、静脉性、神经性、内分泌性等。过去认为心理性ED最为多见，目前确信有器质性因素的ED占全部病人的80%以上。如果患者为单纯的心理性ED，例如偶尔出现勃起不坚而产生忧虑，以后越担心勃起功能越差，通过使用万艾可打破恶性循环，可能彻底治愈。大多数患者具有器质性因素，如最多见的动脉粥样硬化是动脉性ED最常见的病因；经过治疗的心血管病、高血压和糖尿病患者中完全ED患病率很高；ED与心血管疾病有共同的危险因素，使ED与动脉粥样硬化等疾病具有相同的早期病生理改变。由此可以看出，ED实际上与许多慢性病具有同样的发病机制，目前同样还没有根治的办法。

　　在万艾可投入应用前，可供医生选择的安全、有效、方便的ED治疗方法极其有限。在中国进行的临床试验表明，89%服用万艾可的患者报告勃起功能得到改善，服安慰剂的患者仅37%。万艾可对器质性、心理性或混合性的ED均有效，且对不同程度、病程和年龄的ED患者均有效。近期的研究证实，万艾可对合并心血管病、高血压、糖尿病、前列腺切除术后、脊髓损伤、尿毒症、抑郁症等疾病的ED患者均有效。万艾可的出现实际上是ED患者的福音。

　　心血管病患者不能使用万艾可

　　心血管病患者一方面担心性生活会加重心脏作功诱发心脏病，另一方面担心万艾可对心脏和血压有不良影响。

　　大规模的研究表明，服用万艾可的患者心梗发病率和死亡率在自然状态下预期的范围之内，没有证据表明万艾可增加严重心血管事件的风险。使用万艾可的患者报告性交的频率比使用安慰剂的患者高4倍以上，但两组的心梗发病率和各种原因的死亡率相似，说明万艾可不会诱发心梗或导致死亡。推荐剂量的万艾可对血压影响很小，即使同时使用降压药也不发生叠加作用。目前将ED患者分为低、中、高心血管风险三类。大多数ED患者属于低心血管风险类，开始或恢复性活动或ED治疗是安全的。对于中等和高度风险的患者，在治疗前，应进行心血管功能评估，接受特殊治疗，使心血管功能达到稳定状态后再次评估做出决定。万艾可最初是作为降压药开发的，尽管其降压作用不明显，但新的研究表明万艾可心脏有潜在益处：对心衰患者外周血管有扩张作用，降低肺动脉压；显著降低高血压患者的动脉僵硬度；使心脏冠状动脉狭窄远端的血流明显增加等。

　　长期使用万艾可会产生依赖性

　　有患者担心长期应用万艾可会出现药物依赖。所谓药物依赖，一方面是需要服用越来越大的剂量以达到同样的疗效；另一方面是如果停药会出现戒断症状。通过对万艾可的长期观察发现，患者一旦摸索到其有效剂量无须增加即可保持疗效，目前没有发现停药后出现戒断症状的患者。

　　用万艾可治疗ED如果无效就没办法了

　　部分患者认为，万艾可对ED疗效显著，属于“到头儿”了的治疗方法，担心万一疗效不好就没有其他好办法了。这种担心是多余的。世界上没有任何治疗是“到头儿”的，万艾可也是同样。尽管万艾可的有效率达89%，但仍有部分患者使用无效。

　　试用万艾可无效的患者应首先请教医生用药方法是否正确。首先，不是从医院药房取到的万艾可是假药。其次，剂量应足够。万艾可首次应用的推荐剂量为50mg，根据疗效和副作用的发生情况可降低至25mg或增加至100mg。第三，服药后1小时在性刺激存在下发生作用。应在空腹时服药或清淡饮食后服药，如饮食油腻，则开始作用时间会延长。第四，万艾可需要有性刺激存在才能发挥作用。第五，大多数患者在最初1-2次服药后就有反应，也有患者反复尝试多次，不要轻易放弃，在使用最大耐受剂量且有足够性刺激下反复进行尝试。

　　如在正确用药的前提下反复尝试万艾可无效，可以试用阴茎海绵体内注射血管活性药等有创伤的二线治疗方法，或行阴茎假体植入手术。

　　随着人民物质生活水平的提高，健康和谐的性生活越来越成为家庭幸福的重要部分。ED是中老年男性的常见病，治疗越早，效果越好。既然ED是一种病，患者就应大大方方地到医院求治；而万艾可也不过是一种治疗ED效果非常好的药物，不必思虑过多而耽误了治疗。