高脂血症是引起动脉粥样硬化（AS）的主要危险因素之一，而AS
则是冠心病的原因。我们比较了20世纪90年代和70年代的上海健康居
民血脂水平调查结果后发现，高脂血症病人在明显增多。
　　防治高脂血症的措施目前有6种：（1）饮食治疗。使每日所需总
热卡的百分比由脂肪供给的不超过30％，而且其中由饱和脂肪供给的
不超过7％～10％；由蛋白质供给的占10％～20％；由碳水化合物供
给的占50％～60％；每日摄入的胆固醇量＜300mg，纤维素约35g。本
治疗简单易行，但持之以恒方能见效。（2）体育锻炼。最易做到的
是步行，每日达到行1万步，约需1小时，可分次进行。（3）药物治
疗。调脂药物疗效明确的有4类：①他汀（statin）类。②贝特（fib
rate）类。③烟酸（nicotinicacid）类。5胆酸隔出剂。（4）外科
手术。如部分回肠旁路术以减少脂质的吸收，我国甚少应用。（5）
体外低密度脂蛋白分离术。类似于血液透析法，将血液引出体外，分
离其低密度脂蛋白并清除之。该方法适合于急需调脂的病人。（6）
基因治疗。将送转录病毒转导的已能表达LDL受体的肝细胞输入门静
脉，用于治疗缺乏LDL受体的家族性高胆固醇血症病人。
　　调脂治疗用于血脂异常而尚无AS或冠心病者，调至正常后，可预
防AS或冠心病的发生，后者的发生率被认为可减少1／3，可作为冠心
病的一级预防。已患AS或冠心病而血脂异常者，行调脂治疗属冠心病
的二级预防，可减少心脏事件的发生、降低病死率、延长病人存活时
间和改善生活质量。20世纪80年代中期以来许多临床试验对此都加以
证实。这说明调脂治疗可能使冠脉病变消退。此外，无论是一级预防
还是二级预防对血脂水平未超过正常范围者，心脏事件也相应降低36
％、24％。近年还发现他汀类调脂药有减少脑卒中发生率、稳定粥样
斑块、改善血管内膜功能、抗血栓形成等多方面的作用，而且其疗效
在治疗后一个月就会出现，已考虑对急性冠状动脉综合征的病人立即
用他汀类药治疗。

 陈灏珠  (2001.09.13)