人体内各种细胞的生存期限大不相同，即使在心脏停止跳动后，
头发和指甲仍可生长，皮肤细胞在死后24小时仍然能用以移植，骨细
胞甚至在死后48小时还能生存。我们不能认为病人的皮肤、骨、指甲
还没有停止生长就说心跳、呼吸已经停止的人还活着，所以，以脑死
亡作为死亡的标准是有充足理由的。
　　20世纪80年代初，英国学者提出脑干死亡即脑死亡的概念。如果
脑干功能丧失了，心脏的跳动很快就会中止，所以脑干死亡才是真正
的脑死亡，也就是死亡。
　　脑死亡的基本条件是脑干功能不可回逆的丧失，最主要的临床表
现是：
　　1.深度昏迷：病人对外界环境毫无反应，无任何自发性运动。
　　2.呼吸停止：无任何自主呼吸、必须用呼吸机来维持。
　　3.脑干反射消失：包括①瞳孔散大、固定。②角膜反射消失，无
任何瞬目反射。③玩偶头试验时眼球无任何运动。④眼前庭反射消失。
⑤咽反射消失。
　　4.脊髓反射可以存在：肌腱反射、腹壁反射以及在颈以下对疼痛
刺激的反射可以消失也可以存在。
　　5.必要的除外条件：药物中毒、低温、内分泌代谢疾病必须除外。
不少镇静安眠药、精神药物等都能导致深度昏迷，因此必须做血液、
尿中药物浓度的监测。
　　脑死亡的鉴别诊断对脑死亡的诊断，时间因素十分重要，通常认
为：脑外伤后脑死亡至少观察6至12小时，脑出血或蛛网膜下腔出血
至少6小时，心跳停止后复苏导致脑死亡的时间极难确定，大多数病
人会转入持续性植物状态（PVC），而怀疑为药物中毒的病人至少要
观察3～4天。
　　宣告脑死亡在大多数国家和地区规定：脑死亡的判断至少要由两
位医师确认，一位是病人的主管医师，另一位是神经内、外科医师，
或是麻醉师，或是ICU医师。在脑死亡判定之后，要向医院主管部门
或院长报告，或向脑死亡鉴定委员会报告，如果主管部门认为有必要，
需指定两名医师进行复查，复查结果符合诊断者，方可宣告。然后由
有资格的医师共同签署脑死亡文件，经治主管医师签署死亡证明书。

 李舜伟  (2001.09.13)