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特殊检查也可有误

  :最近一段时间,我总是右上腹痛,吃饭也不好,我们单位的医生让我查查有无胆结石。到医院行B超检查没发现结石,但医生说不能证明我没有患胆结石,还要做别的检查。请问:B超为什么查不出胆结石?还有哪些检查方法?哪种最准确?——北京高先生

  :一般认为,某些特殊检查(如B超、CT和胆囊胆管联合造影等),对胆石症可以确诊,凡经上述方法检查者,有无胆石就可断定。其实并不尽然,某些因素对特检结果的准确性可有影响,这些因素主要有:关于B超①结石较小或泥沙样结石,光团及声影不明显;②由于胆石对胆囊壁的刺激可引起炎症,致使胆囊壁的回声亦较强,如当声束的投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁之后时,结石回声与胆囊壁回声发生重叠,可被误认为是胆囊壁而漏诊;③胆囊隐蔽或位置异常不易探到;5胆囊萎缩或结石充满胆囊,胆囊内胆汁与结石声阻挠的明显差别消失,致胆囊轮廓模糊不清,结石不易辨认;⑤肥胖者的胆囊常显示不清;⑥仪器灵敏度不高,特别是远场增益太大时,胆囊附近组织的回声增强后,容易干扰结石回声;⑦操作者经验不足。

  关于CT因胆囊胆管系中空器官,内含空气,可影响其检查效能,有时正确性还不如B超。

  关于胆囊胆管联合造影①有严重肝功能障碍或高度胆管阻塞疾病时,造影剂不能排泄到胆囊和胆管;②患者过度肥胖时,造影剂如用量不足,则胆囊胆管显影较淡,结石不易看清;③在患者有幽门梗阻、呕吐、腹泻等疾病时,如用口服造影剂,则造影剂不能被很好地吸收,故显影不佳;④妊娠后期或哺乳期,造影剂易进入乳腺内,胆囊胆管内的造影剂可减少;⑤胆囊胆管因某种生理或病理原因,排空太快或充盈太慢,当摄影时造影剂已排空或尚未进入胆囊胆管;⑥奥狄括约肌松弛,致胆管内压力降低,造影剂直接自胆管流入肠道,而不进入胆囊,胆管内造影剂也所存无几;⑦长期素食者,胆汁蓄积在胆囊不排出,含有造影液的新胆汁不能进入胆囊;⑧患慢性胆囊炎时,因胆囊壁增厚可影响显影的清晰度。

  总之,上述3种特殊检查(也是目前对胆结石最主要的检查方法),均有其局限性,不能过分依赖。病人应根据自己的情况,听从医生的综合判断,做出选择。

  北京军区总医院主任医师张禹