创伤后应激障碍：一个被忽视的问题

　　2001年5月29日，江苏连云港市中级人民法院审理的一起行政诉
讼案引发了一个令人关注的话题。连云港市某单位于1999年7月16日
组织了一起反抢劫演习。然而，这次演习却引发了让单位领导始料未
及的另一桩事。由于事先没有告知当班的营业员这是一次演习，致使
营业员李纷因过度惊恐而精神失常。
　　事后，单位领导不仅没能妥善地处理好李纷的治疗和工作安排，
反而以李装病为由，拒付其医疗费并停发工资。连云港市劳动局根据
连云港市精神疾病司法鉴定结果，认为李纷符合延迟性心因性精神障
碍，且受到的精神因素刺激与出现精神障碍在时间上紧密相连，与其
在工作期间所遭受的精神因素刺激存在因果关系，确认李纷在演习中
惊吓致病。
　　从精神医学角度看，李纷患了创伤后应激障碍。创伤后应激障碍
又称延迟性心因性反应，是指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤
导致的精神障碍。主要表现为：
　　⒈反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现）、梦境，或
因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想。
由于精神受到过度刺激，李纷开始出现焦虑不安、恐惧、尿频、失眠
等症状。每当听到有人敲门，或见到秃头的陌生人（因扮演抢劫者头
蒙丝袜，像秃头），她经常无法克制地出现面色苍白、战栗、流汗等
恐惧症状。
　　⒉持续的警觉性增高。事发后，家里只要有一丁点的动静，李纷
就抱着女儿的布娃娃拼命地往厨房或卫生间逃。她由于长期紧张、恐
惧、失眠，注意力集中困难，易激惹性增高，性格明显改变。
　　⒊持续的回避。李纷害怕回到原来的工作环境，向单位提出调整
工作的要求，符合持续回避的表现。
　　⒋对创伤性经历的选择性遗忘。
　　⒌对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附
加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍
延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。

　　创伤后应激障碍的治疗，一要让患者改变或转换环境，与刺激脱
离接触，照顾好患者的饮食起居，在生活上帮助他们，保证营养与日
常生活需要，注意安全和护理，逐渐消除他们的无助感和恐惧感。二
要给予支持性心理治疗，帮助患者宣泄痛苦情绪，不阻止、不批评地
倾听，正确引导，使之将心中的痛苦诉说出来。如果患者失眠、心烦
意乱、情绪不能控制或有精神病史，须及时到精神专科医院进行咨询
和治疗。
　　李纷目前应该坚持看心理医师，让心理医师帮助她抹去生活的阴
影，情况就会大不相同，或许她苦闷的心情会变得开朗，压抑的情绪
能得以释放，紧张状态会得以放松。
　　相对于其他同事来说，李纷的心理承受能力要弱一些。一个人心
理承受能力直接关系到心理健康。一般来说，一个人的心理承受能力
越好，他的心态就越好，心理健康状况就越佳。在这里，我们将个人
的最大心理承受能力称之为心理极限。心理极限是衡量某个人心理素
质的重要因素。学会跨越心理极限，就等于学会了跨越心理障碍。
　　李纷之所以遭到如此严重的伤害，另一个主要原因是我国心理学
和精神医学知识普及不够。一项调查表明，我国民众达到基本科学素
养水平的比例仅为0.2％，比欧美国家低许多。而我国从事科普工作
的人员却少得可怜，科普作家总数不超过1万人，而从事精神医学的
科普作家更是寥寥无几。所以，加强全民精神医学和心理学知识的普
及教育，培养公民健全的人格和良好的心理状态，让人人都知道心理
因素在疾病发生发展和转归中的作用，应成为现阶段的一项重要任务。

　　李纷案虽告一段落，不过，此案给予人们的另一个启示已远远超
出事件的本身：我们社会中经常出现的消防演习、防震演习、抗暴演
习等，在实施中是否考虑过参加者的心理承受能力？

　　师建国  (2001.09.10)