PADAM（老年男性雄激素部分缺乏）的诊断依据首先是临床表现，即在精神心理方面可能有抑郁、易疲劳，对从前喜欢的事物不再感兴趣，对从前能胜任的工作丧失了信心；或焦虑、敏感、易怒、烦躁不安、神经质；或失眠、精力不集中、记忆力减退。在躯体症状和体征方面，患者可出现头晕心慌，四肢发凉，便秘，有说不清部位的疼痛，皮肤皱缩，下腹部脂肪堆积。常见的还有性功能障碍，包括性欲减低、性唤起迟钝、勃起缓慢、勃起不坚硬且维持时间短、性快感减弱等。以上症状缺乏客观的评估，故先后有学者编写了各种问卷，试图将PADAM患者的症状量化，较常使用的是伊斯坦布尔量表，如果大家感兴趣，可以进行自我测试。

　　但是，不能仅靠症状就轻易下PADAM的诊断。PADAM的症状都是非特异的，且中老年人易患多种慢性疾病，故应首先排除某些内科疾病，如导致疼痛的肿瘤，引起疲倦、心悸的心脏病等。隐匿的心血管疾病、高血压、糖尿病等也可能首先表现为勃起功能障碍。PADAM患者的精神心理症状与老年性抑郁症相似，也应加以鉴别。

　　除临床症状外，患者还应进行性激素检查，至少应包括睾酮（T）、游离睾酮、黄体激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）等，在有条件的实验室还应检测双氢睾酮（DHT）、睾酮结合蛋白等。在分析上述指标时应注意，目前尚未得出有关中国人PADAM的诊断指标低限，现阶段只能参考国外的数据。PADAM并非一定是雄激素绝对值降低，而是雄激素部分缺乏或相对缺乏，是相对于需要的不足，或是相对于患者过去激素水平的减低，因此对上述指标进行动态观察发现其变化的趋势（如游离睾酮下降）是最可靠的。

　　需要引起注意的是，目前常采用雄激素替代疗法治疗PADAM，为防止并发症，在诊断PADAM时，应为患者进行前列腺检查，包括直肠指诊、前列腺特异抗原（PSA）、B超、尿流率等，重点排除前列腺癌，同时对前列腺增生的程度进行评估。

　　综上所述，对于中老年男性出现的相关临床表现，不能简单地冠以“男性更年期”的“帽子”，应找专科医生诊治。诊断PADAM需从临床表现出发，全面体检，参考雄激素检测结果并进行动态观察，必要时应进一步检查血、尿常规以及肝肾功能、血糖、血脂，排除内科慢性疾病，还应排除抑郁症、前列腺癌等。在无禁忌症的情况下，试行雄激素替代疗法是一种诊断性的治疗。

　　敬请关注下一讲：他仅仅是患了前列腺炎吗？

　　放下电话，张大夫看完手头的病人，转身给在座的进修医生讲起了为什么诊治PADAM（老年男性雄激素部分缺乏）应找专科医生，也就是PADAM的规范诊断问题。

　　PADAM的诊断依据首先是临床表现，即在精神心理方面可能有抑郁、易疲劳，对从前喜欢的事物不再感兴趣，对从前能胜任的工作丧失了信心；或焦虑、敏感、易怒、烦躁不安、神经质；或失眠、精力不集中、记忆力减退。在躯体症状和体征方面，患者可出现头晕心慌，四肢发凉，便秘，有说不清部位的疼痛，皮肤皱缩，下腹部脂肪堆积。常见的还有性功能障碍，包括性欲减低、性唤起迟钝、勃起缓慢、勃起不坚硬且维持时间短、性快感减弱等。以上症状缺乏客观的评估，故先后有学者编写了各种问卷，试图将PADAM患者的症状量化，较常使用的是伊斯坦布尔量表，如果大家感兴趣，可以进行自我测试。（表见本版）

　　但是，不能仅靠症状就轻易下PADAM的诊断。PADAM的症状都是非特异的，且中老年人易患多种慢性疾病，故应首先排除某些内科疾病，如导致疼痛的肿瘤，引起疲倦、心悸的心脏病等。隐匿的心血管疾病、高血压、糖尿病等也可能首先表现为勃起功能障碍。PADAM患者的精神心理症状与老年性抑郁症相似，也应加以鉴别。

　　除临床症状外，患者还应进行性激素检查，至少应包括睾酮（T）、游离睾酮、黄体激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）等，在有条件的实验室还应检测双氢睾酮（DHT）、睾酮结合蛋白等。在分析上述指标时应注意，目前尚未得出有关中国人PADAM的诊断指标低限，现阶段只能参考国外的数据。PADAM并非一定是雄激素绝对值降低，而是雄激素部分缺乏或相对缺乏，是相对于需要的不足，或是相对于患者过去激素水平的减低，因此对上述指标进行动态观察发现其变化的趋势（如游离睾酮下降）是最可靠的。

　　需要引起注意的是，目前常采用雄激素替代疗法治疗PADAM，为防止并发症，在诊断PADAM时，应为患者进行前列腺检查，包括直肠指诊、前列腺特异抗原（PSA）、B超、尿流率等，重点排除前列腺癌，同时对前列腺增生的程度进行评估。

　　综上所述，对于中老年男性出现的相关临床表现，不能简单地冠以“男性更年期”的“帽子”，应找专科医生诊治。诊断PADAM需从临床表现出发，全面体检，参考雄激素检测结果并进行动态观察，必要时应进一步检查血、尿常规以及肝肾功能、血糖、血脂，排除内科慢性疾病，还应排除抑郁症、前列腺癌等。在无禁忌症的情况下，试行雄激素替代疗法是一种诊断性的治疗。