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先有腹泻后有肾衰
一个人被诊断为急性肾功能衰竭时，探其发病原因，可能要考虑
到内、外、妇、儿诸科疾病，但往往忽略腹泻病史。本文主要介绍4
种常见的先有腹泻后有肾衰的疾病。
肠出血性大肠杆菌（ELEC）肠炎
最常见的临床表现为严重痉挛性腹痛及恶心、呕吐，继之发生水
样腹泻，在1～2天内出现鲜红色血性便、血水便。病程一般为2～9日，
很少发热。在年老体弱和儿童病例中，感染严重者可在发病后4～5天
或1～2周后出现溶血性尿毒综合征（HUS），引起急性肾衰竭、血小
板减少性出血、微血管异常溶血性贫血，甚至发生多脏器损伤。一般
病死率10％，个别高达50％～90％。
O157H7大肠杆菌可产生两种致病力较强的细胞毒素，即志贺样
毒素Ⅰ（VT1）和志贺样毒素Ⅱ（VT2），可导致两种有急性肾衰表现
的并发症，即HUS和血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。亦可引起肠黏
膜上皮细胞坏死和出血，进入血液则损伤血管内皮细胞，引起血栓性
微血管病。
志贺菌感染（细菌性痢疾）近年来发现志贺毒素不仅见于痢疾志
贺菌1型、2型，还可见于福氏志贺菌2a及所有志贺菌属不同菌群。但
引起溶血性尿毒综合征的病原主要是痢疾志贺菌1型，福氏志贺菌则
罕见。有的病例开始时有类白血病反应，继而出现溶血性贫血及凝血
病。部分病例出现急性肾功能衰竭，肾脏大小动脉均有血栓及肾皮质
坏死，肾小球及动脉壁有纤维蛋白沉积，病人有内毒素血症等。
霍乱少数患者由于严重失水，导致休克和肾脏缺血、缺氧，出现
少尿、无尿，血浆尿素氮、肌酐逐日上升。如能及时纠正休克，为暂
时性肾衰；持续性休克，肾脏长期缺血、缺氧，有毒产物损害肾脏，
导致肾小球及肾小管上皮细胞的急性坏死或水肿，为急性肾功能衰竭，
是本病的主要死因。一般常发生于病期的后阶段，发生于病程第3～5
天者占29.3％，第6～11天者达70.7％。临床主要表现为尿毒症的症
候群，即食欲减退、恶心呕吐、疲乏无力、头痛烦躁、呼吸深快。重
症病人可出现脑水肿，晚期有出血倾向。
流行性出血热有发热、出血和肾损害三大特征。肾脏和血管损害
的原因有病毒直接作用，也有免疫复合物反应（Ⅲ型变态反应）。病
人在感染该病的早期除了有发烧、三痛（头痛、眼眶痛和腰痛）、三
红（颜面、眼结膜、颈至上胸部充血潮红）症状外，可有胃肠道中毒
症状，如食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等。查尿可有蛋白尿，查血
可出现异常淋巴细胞，血尿素氮和肌酐升高，血小板减少明显，血清
特异性抗体检测阳性。
晓谭 (2001.08.31)
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