患者对万艾可认识的六大误区

　　万艾可在我国上市已经一年多了。笔者自1998年参加万艾可在中 国的临床研究起，应用万艾可治疗阴茎勃起功能障碍（ED）患者已3 年，感到这是一个疗效明确、安全可靠的药物。但是，在临床中也发 现不少ED患者对万艾可的认识存在误区，影响了疾病的治疗。这些误 区有以下几种：

　　万艾可是激素或“春药”

　　当医生给ED患者开万艾可时，个别患者或其配偶不敢接受，认为 万艾可是激素，或是激发性欲的所谓“春药”。实际上，万艾可的学 名是枸橼酸西地那非，是阴茎海绵体平滑肌内磷酸二酯酶5型的特异 性抑制剂，不是激素，更不是所谓“春药”。万艾可的药理作用机制 决定了它只增强有性刺激时产生的勃起，不能改变性欲。在服药后1 小时左右，万艾可需在有性刺激的条件下发挥作用。

　　万艾可对身体有害3年来全球的临床应用经验表明，使用万艾可 是安全的。任何药物都有副作用，万艾可的副作用在使用者中的发生 率约为1／10，常见的副作用有面部潮红、头晕、头疼、鼻塞和消化 不良。这些副作用是轻度而短暂的，服药后4小时左右随着药效的减 弱而消失。

　　给我一种治愈ED的药

　　有些患者听医生讲到万艾可是每次性生活前1小时按需服用时， 就禁不住说：“哎呀，怎么吃一次药只管一会儿、管一次呢？万艾可 不能把我的病治好呀？”

　　要解释这个问题需从ED的病因说起。按照病因可以将ED分为心理 性、器质性和混合性三类。器质性ED又可分为动脉性、静脉性、神经 性、内分泌性等。过去认为心理性ED最为多见，目前确信有器质性因 素的ED患者占全部病人的80％以上。如果患者为单纯的心理性ED，偶 尔出现勃起不坚而产生忧虑导致勃起功能越来越差，通过使用万艾可 打破恶性循环，可能彻底治愈。大多数患者具有器质性因素，如动脉 粥样硬化是动脉性ED最常见的病因，经过治疗的心血管病、高血压和 糖尿病患者中完全ED患病率也很高。ED与心血管疾病有共同的危险因 素，使ED与动脉粥样硬化等疾病具有相同的早期病生理改变。由此可 以看出，ED实际上与许多慢性病具有同样的发病机制，目前还没有根 治的办法。如果医生让一名冠心病患者坚持服药，患者不会有想法。 可是，患者未必想到他的ED和冠心病可能具有同样的发病因素和机制， 只是发病部位不同而已。现在还没有一种能治愈ED的药，因此按需服 用万艾可治疗ED比起每日服药来已是一个进步。

　　心血管病患者不能使用万艾可心血管病患者一方面担心性生活会 加重心脏负担诱发心脏病，另一方面担心万艾可对心脏和血压有不良 影响。大规模的研究表明，服用万艾可的患者心梗发病率和死亡率在 自然状态下预期的范围之内，没有证据表明万艾可增加严重心血管事 件的风险。使用万艾可的患者报告性交的频率比使用安慰剂的患者高 4倍以上，但两组的心梗发病率和各种原因的死亡率相似，说明万艾 可不会诱发心梗或导致死亡。推荐剂量的万艾可对血压影响很小，即 使同时使用降压药也不发生叠加作用。目前将ED患者分为低、中、高 心血管风险三类，大多数ED患者属于低心血管风险类。对于中等和高 度风险的患者，在治疗前，应进行心血管功能评估，接受特殊治疗， 使心血管功能达到稳定状态后再次评估做出决定。

　　万艾可最初是作为降压药开发的，尽管其降压作用不明显，但新 的研究表明万艾可对心脏有潜在益处：对心衰患者外周血管有扩张作 用，降低肺动脉压，显著降低高血压患者的动脉僵硬度，使心脏冠状 动脉狭窄远端的血流明显增加等。

　　长期使用万艾可会产生依赖性有患者担心长期应用万艾可会出现 药物依赖。所谓药物依赖，一方面是需要服用越来越大的剂量以达到 同样的疗效，另一方面是如果停药会出现戒断症状。对万艾可的长期 观察发现，患者一旦摸索到其有效剂量后，无须增加剂量即可保持疗 效，目前没有发现停药后出现戒断症状的患者。

　　用万艾可治疗ED如果无效就没办法了

　　部分患者认为，万艾可对ED疗效显著，属于“到头儿”了的治疗 方法，担心万一疗效不好就没有其他好办法了。这种担心是多余的。 世界上没有任何治疗是“到头儿”的，万艾可也是同样。尽管万艾可 的有效率达89％，但仍有部分患者无效。

　　试用万艾可无效的患者应首先请教医生用药方法是否正确。其次， 剂量应足够。第三，服药后1小时在性刺激下发生作用。应在空腹时 服药或清淡饮食后服药，如饮食油腻，则起作用的时间会推迟。第四， 大多数患者在最初1－2次服药后就有反应，也有患者反复尝试多次， 在使用最大耐受剂量且有足够性刺激下反复进行尝试。

　　如在正确用药的前提下反复尝试万艾可无效，可以试用阴茎海绵 体内注射血管活性药等有创伤的二线治疗方法，或行阴茎假体植入手 术。

　　健康和谐的性生活是家庭幸福的重要组成部分。ED是中老年男性 的常见病，治疗越早，效果越好。既然是病，患者就应大大方方地到 医院求治。要切记，从医院药房以外的途径得到的万艾可多是假药。

 张凯  (2001.08.25)