化疗—手术—化疗 生存率高

　　乳腺癌具有易发生血行转移的生物学特性，已有动物实验证实，
切除原发肿瘤后，转移灶会迅速增长，抗药细胞数量也大增，从而严
重影响预后。据临床资料分析，在全部初诊的乳腺癌患者中，有半数
以上已发生血行转移。而目前国内治疗多采用先手术，后辅助化疗或
加内分泌治疗等综合方法。
　　辽宁省重点学科———辽宁省肿瘤医院乳腺科长达13年的一项研
究表明，可手术的Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者术前先化疗，术后再巩固化疗，
其近、远期生存率均高于只在术后辅助化疗的患者，从而为提高乳腺
癌患者的生存率探索出一条可行之路，该项研究获得辽宁省科技进步
二等奖。
　　为比较术前化疗术后再巩固化疗和单一术后化疗的疗效，乳腺科
张斌主任率医务人员将1986年12月—1990年12月收治可手术的537例
Ⅱ、Ⅲ期女性乳腺癌患者，分成术前化疗组（253例）和术后化疗组
（284例）进行对比研究，两组病人的年龄、组织学类型、疾病分期、
雌激素受体、绝经情况、体力情况等均相仿，治疗前均未发现远处转
移。术前化疗组化疗4周后休息2周，行根治术。如化疗后肿瘤仍＞5c
m者，则先放疗后再手术。两组患者均在术后2周开始化疗。结果：Ⅱ
期和Ⅲ期患者术前化疗组与术后化疗组比较，无论是5年总生存率、
无病存活率还是8年总生存率、无病存活率比较，术前化疗组均高于
术后化疗组。两组肿瘤分类为T3、T4的患者，转移淋巴结数≥4个的
患者，5年生存率和8年生存率，也都显示术前化疗组高于术后化疗组
，取得满意的效果。
　　张斌主任介绍，Ⅲ期可手术乳腺癌患者术前化疗组5年和8年生存
率明显高于术后化疗组的原因在于，其临床表现为局部晚期，多已有
周身微小转移。术前化疗可使已有的全身微小转移得以控制，同时，
化疗后局部肿瘤缩小，易于切除或缩小切除范围，再加上术后巩固化
疗，从而获得更多治疗成功的机会。在Ⅱ期乳腺癌中，有相当多的患
者已有淋巴结转移，即使病理检查淋巴结阴性的病例中，也有1／3日
后出现转移。该项研究的两组Ⅱ期患者8年后疗效的显著差别说明，
术前化疗对提高那些有潜在复发转移高危患者的远期疗效有重要意义。

　　原发肿瘤和淋巴结转移情况是影响乳腺癌患者预后的两个主要因
素，T3、T4及转移淋巴结数4个以上者术前化疗组的生存率明显高于
术后化疗组，说明临床上T3、T4及转移淋巴结数4个以上者，是预后
较差的患者，也是采用术前化疗的最好适应征。

 郭力  (2001.08.23)