上回说到护士小王带脾气暴躁、失眠健忘、腰酸腿疼、性欲明显
减退的父亲来看病，张大夫建议查性激素以排除“老年男性雄激素部
分缺乏（PADAM）”。这天，老王拿着化验结果找到张大夫问道：“张
大夫，您看我的化验结果正常吗？我的睾酮水平好像还在正常范围内
，您看是不是可以排除缺乏雄激素的可能了？”张大夫接过化验单看
到老王的血清睾酮的确在正常值范围内，但已经接近低限，LH和FSH都
正常。于是，张大夫开始向老王耐心解释这其中的道理。

　　男性性激素的分泌由下丘脑－垂体－睾丸性腺轴调控。下丘脑的
神经内分泌细胞分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体分泌两
种促性腺激素，即促黄体生成素（LH）和促卵泡素（FSH）。LH作用
于睾丸间质细胞，调节睾酮的合成与释放；FSH作用于睾丸的支持细
胞，促进精子生成。睾酮水平增高时可以抑制促性腺激素的分泌，反
之亦然。男性最主要的雄激素是睾酮和双氢睾酮，后者由前者转化而
来。睾丸产生的睾酮占男性雄激素的95％，其他形式的雄激素来自肾
上腺皮质，约占5％。98％的睾酮与血清白蛋白、睾酮结合蛋白等结
合没有活性，只有1％～2％的游离睾酮有生物活性。
　　睾酮在胚胎期对男性性器官分化和发育起关键作用，在青春期促
使性器官生长发育及第二性征的出现，在成年期促使精子的发生和成
熟，调节前列腺、精囊等男性生殖器官的功能，维持正常的男性第二
性征和性欲，增加蛋白质合成，维持骨骼肌肉的体积，促进骨髓造血
功能等。研究表明，老年男性睾丸功能减退，分泌睾酮的间质细胞数
目减少。男性在衰老过程中睾酮水平呈下降的趋势，而LH、FSH则有
升高的趋势。此外，老年男性除睾酮绝对水平降低外，其分泌的节律
也消失。更为重要的是，血清睾酮激素结合蛋白增加，使有生物活性
的游离睾酮减少，即总的说来组织可以利用的雄激素减少了，双氢睾
酮等其他形式的雄激素水平也降低。因此，对于老王等老年朋友来说，
即使血清睾酮水平正常，睾酮在年龄增加过程中呈现的减少趋势也会
导致相对的不足，因此，同时检测游离睾酮更能直接地反映可利用的
雄激素水平。
　　目前将“男性更年期”更名为“中老年男性雄激素部分缺乏（PA
DAM）”，其道理就是雄激素的部分缺乏或相对不足。部分男性从40
岁开始出现血浆睾酮缓慢减少。据国外统计，40～70岁男性约有40％
发生PADAM的某些症状。有趣的是并非所有雄激素减低的中老年人都
有PADAM的症状，而有症状者血睾酮也不一定都减低，其中许多问题
还有待于进一步研究。

张凯  (2001.08.22)