我国是农业大国，每年使用农药的量是相当可观的。随之而来的
就是农药中毒者也多。据估计，全国每年农药中毒者远不只十万人，
其中约有一半以上是急性有机磷农药中毒（AOPP），死亡率平均约为
10％左右。1991年国家卫生部曾将军事医学科学院的“AOPP急救技术”
纳入十年百项重大医药科研成果推广计划，向全国推广。经过了十年
的艰苦努力，取得明显的成绩。但是由于我国国土辽阔，AOPP多发于
基层农村，普及落实尚不够。从我们在《健康报》上发表《严禁滥用
阿托品》一文后收到的70多封读者来信中了解到，基层医疗单位在AO
PP救治中，抗毒药的使用仍存在着严重不合理性。就去年至今我们在
电话中会诊的50多病例而言，90％的病例是阿托品运用不合理，导致
呼吸衰竭或是阿托品撤不下来，也说明了此点。为了积极地将AOPP救
治导向合理化，我们就目前国内在AOPP救治工作中存在的问题与对策，
谈些看法，以期引起广大基层医务人员和有关主管部门的关注。
　　一、忽视复能剂而片面强调用阿托品的现象依然存在
　　在AOPP救治中，复能剂是治“本”的，而阿托品类抗胆碱能药是
治“标”的，用药原则应以复能剂为主，阿托品类药为辅，但缺哪一
类药都不可以。特别是在急救时，应“标”、“本”兼治。但是，在
AOPP救治临床实践中，至今未能很好地实施这一原则。由于最初复能
剂使用的不足或不用，后期治疗中又忽略了复能剂的使用，所以患者
体内乙酰胆碱酯酶活力始终处于低水平，而乙酰胆碱一直处于高水平，
因此，与乙酰胆碱竞争的阿托品就要用量大，且撤不下来，从而导致
临床上阿托品用量五花八门。一个病人用到上万毫克绝非罕见，有的
甚至用到17万毫克，但患者也未幸免一死。如果复能剂真正用足，哪
怕是能使“中毒酶”复活30％～40％，也能大大减少阿托品的用量，
阿托品中毒机会也会显著减少，由此而产生的并发症也就不会发生。

　　二、对阿托品过量中毒与有机磷农药毒性再现鉴别有困难
　　对AOPP病人采取大剂量阿托品治疗，时间久后，由于病人交感和
副交感神经功能紊乱，虽然持续用着阿托品，但是仍可以出现瞳孔缩
小，或大小不定，面色可由红变灰白，肺部又可以听到罗音等与有机
磷农药中毒类似的症状。此时，要鉴别出是阿托品用过量还是阿托品
用量不足引起的农药中毒症状、体征再现是很困难的。治到这个份儿
上，多数人会硬着头皮用阿托品治下去，直到病人由躁动、高热转为
呼吸肌麻痹，产生呼吸衰竭和昏迷，甚至死亡。不然对病人家属、对
领导交待不了。
　　那么该如何鉴别是阿托品过量中毒还是AOPP再现呢？阿托品化有
多个指标，其中瞳孔、面色和肺部罗音是三个易变指标。而相对不易
变化的指标是皮干、口干，脉搏、心率快，血压偏高。只要没有达到
呼吸、循环衰竭，一般这几项阿托品化指标是不大变的，所以，如果
病人存在皮肤干燥、心率在100次／分左右，再参考病程中阿托品用
量用法（特别是是否有大量、长时间使用阿托品史），基本可以考虑
阿托品使用过量。此时可以改阿托品用量为必要时1～2mg静点或肌注，
同时视病情给予氯磷定或解磷定每4～6小时一次，用2～3天。此时给
复能剂的目的，在于防止患者出现呼吸肌麻痹和病情“反跳”。
　　三、对所谓“第二死亡高峰”认识不足，治疗不力
　　AOPP病人前24小时内死亡率最高，中毒48小时以后死亡几率相对
减少，这是公认的。但是人们逐渐观察到，有些病人在中毒后48～72
小时，甚至更长一点时间，虽然神志清醒，仍保持着阿托品化，但病
人可能突然因呼吸衰竭而死亡。问其原因，也难以回答，常以“反跳”
而一言以蔽之。此类事件发生多了，于是乎就总结性地称之为“第二
死亡高峰”。有刊物载文指出：所谓第二死亡高峰与“中间综合征”
（IMS）相符，它是以AOPP引起的全身性的一群肌肉麻痹为主的症候
群，其呼吸肌麻痹最具有抢救意义。目前国外对呼吸肌麻痹主要依靠
机械人工通气治疗，平均需23天治愈。经研究，我们提出了“氯磷定
突击量疗法治疗AOPP所致呼吸肌麻痹”方案，正在全国推广，并已收
到好的效果。方案主要内容：1.有效携氧气机械通气。2.氯磷定（也
可暂用解磷定）突击量给予，即每次1克肌注，接着每2小时一次连用
3次，以后改为每4～6小时一次直到24小时，全日共用10克。第二日
起每4～6小时一次，2～3日为一疗程，以后视情况而定。3.肝太乐0.
5克静点，每日2次。4.综合治疗。据临床情况报告，一般在执行本方
案后，24～72小时内患者可以恢复自主呼吸。注意事项：1.气管插管
后，在人工通气下，再用本方案。2.本方案的主导思想是利用氯磷定
等复能剂可以直接对抗呼吸肌麻痹这一药理作用。用药后，不能立即
阻止呼吸肌麻痹，对抗作用要逐渐产生。3.如用解磷定替代，每次1
克静注需8分钟以上推完。4.可在必要时伍用少量阿托品。
　　四、抗毒药供应不足
　　特别是对AOPP抗毒作用较好和较新的一些抗毒药，例如：复方解
磷注射液、氯磷定和长效托宁等，只有个别厂家生产，远远满足不了
全国临床的需要。因此，尽管有先进的治疗方案，但买不到抗毒药，
也就只有走老路了。解决此问题，就不是单靠科学精神和临床工作者
的努力所能够办到的了，恐怕要更多地依赖国家卫生主管部门多加关
注。
　　总之，我国的AOPP急救治疗工作，从救治措施、药品供应，一直
到人员素质和行政管理，各个环节都存在着较多的问题。AOPP的防治
问题是关系到人的生命、保护劳动力（中毒者青壮年居大多数）、维
持生产力持续发展的大事，也是维护社会安定团结的大事，为此，我
们殷切地希望国家卫生部对AOPP防治工作给予足够的关注并注重实际。
作为从事有机磷化合物中毒防治实验和临床研究工作近40年的我们，
将竭尽全力给予辅助，同时也希望全国广大医务人员给予热情关心和
支持！我们深信，以我国现在的研究水平和临床经验，将AOPP患者死
亡率控制在最小范围是非常可能的。

　　赵德禄 王玉琛  (2001.08.16)