表面抗原（HBsAg）是乙型肝炎病毒的一项重要蛋白标志物，即
常用的乙型肝炎5项检查的第一项指标，是重要的HBV感染证据，对病
情判断有重要的临床意义。目前临床医师将综合乙肝5项、HBVDNA检
测结果判断HBV在患者体内的活动状态。
　　乙肝患者是较为复杂的一群患者，按病情状态可大致分为：无症
状携带者、急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎和肝炎肝硬化。这4群患者
及肝癌患者均可表现为HBsAg阳性，但不同患者的治疗方案是不同的。
针对乙肝患者的治疗大致分为3大类：抗病毒治疗、抗纤维化治疗和
保肝治疗。HBsAg阳性与否主要是与抗病毒治疗有关。那么，HBsAg阳
性是否需要进行抗病毒治疗？回答是：不一定，HBsAg阳性不是HBV活
跃复制的绝对标志。
　　HBsAg阳性是HBV现症感染的重要证据。高滴度的HBsAg表示病毒
的活跃复制，低滴度的HBsAg提示HBV在患者体内复制水平较低，或是
HBV急性感染恢复期。HBsAg、HBeAg和抗－HBc阳性被俗称为“大三阳”
，是HBV高度活跃复制的表现，多同时表现为HBVDNA阳性，因此是抗
病毒治疗的重要依据；HBsAg、抗－HBe和抗－HBc阳性被俗称为“小
三阳”，是HBV复制程度相对较低的证据，但仍有20％以上的患者被
查出血清中HBVDNA阳性。相反，HBsAg阴性也不一定表示不是HBV现症
感染。中国南部地区人群单一抗－HBc阳性率为6％～10％，PCR法检
测这部分人群中30％患者HBVDNA阳性，且无丙氨酸转氨酶（ALT）的
升高，被定为HBsAg阴性无症状HBV携带者。有研究发现HBsAg阴性、
抗－HBe和抗－HBc阳性人群中，大于60％的患者HBVDNA阳性，提示存
在HBV活跃复制。目前大部分学者赞同以患者血清中HBVDNA阳性与否
作为抗病毒治疗的主要指标，而肝脏活组织病理检测应为决定药物干
预的金标准，根据ALT是否升高或升高的程度来选择干扰素治疗或是
选择拉米夫定治疗。

　　李久一 董菁  (2001.08.09)