读了《滥用维生素D现象应“刹车”》一文，笔者一头雾水，越
看越糊涂。笔者是一位从事儿童保健工作将近20年的临床医生，对于
“不能滥用维生素D”的观点十分赞同，但对刘文中的另一些论点，
笔者认为还值得推敲。
　　论点之一：“佝偻病主要是缺钙引起的”，这不完全正确。
　　确切地说，佝偻病是一种由于维生素D缺乏所致的钙、磷代谢障
碍和骨骼异常的疾病。这一概念至今还没有过时。只是近年医学界对
佝偻病有了进一步认识，认为它既是一种营养缺乏性疾病，又是一种
代谢性疾病。维生素D缺乏在发病中起了很重要的作用，钙不足在发
病中也有推波助澜作用。因此，维生素D和钙在佝偻病防治中，一个
都不能少。
　　论点之二：“我们并不缺乏维生素D，维生素D不必额外补充”。
　　假设这一论点成立，那就不会有那么多的佝偻病患儿了。在一些
特殊的人群中，维生素D不足也是普遍存在的，譬如，婴幼儿和孕妇
就是补充维生素D的主要对象。在佝偻病防治宣传中，我们也不断强
调日光照射可促进维生素D合成，“日光浴”应是预防佝偻病的主要
措施之一。在实际操作中，人们也积极去做了，应该说，太阳没有少
晒，但光晒太阳有时还不能达到预期的效果。这里还有很多的制约因
素，如北方日照时间短，大城市高层建筑的遮挡，空气污染减弱了日
光紫外线的强度，冬春寒冷气候及持续的阴雨天气等，都影响到日光
的作用。因此对于户外活动较少婴幼儿，尤其是在冬春季节，给予额
外的预防量维生素D制剂是必需的。按照全国佝偻病防治方案，婴儿
在出生后半个月开始每天需服用维生素D400～800国际单位（以下简
称IU），同时服用钙元素每日200～300mg。这一剂量经过长期的实践，
证明是安全有效的。
　　论点之三：“维生素D治不了佝偻病”。我国近年在防治佝偻病
时，“虽普遍使用了维生素D，却没有从根本上解决问题。”
　　事实是，经过我国儿童保健工作者的努力，“八五”期间我国佝
偻病患病率已有明显的下降，原来较常见的重症病例如今已很少见到
了。有对照数据可以说明问题，1984年国内普查0～3岁婴幼儿佝偻病
的患病率为40.7％，1987年全国抽样调查，0～3岁佝偻病的患病率已
降至26.7％。总的趋势是佝偻病的患病率在下降，疾病严重度在减轻。
这样的成果不能不归功于佝偻病防治知识的普及和维生素D制剂的普
遍应用。
　　论点之四：“佝偻病不会导致生命危险，而且随着成长可以得到
弥补和矫正”。
　　我认为，佝偻病对儿童健康的危害是毋庸置疑的，若不加以防治，
不仅影响婴儿的体格发育，造成方颅、鸡胸、下肢畸形等很难矫正的
后遗症，还能影响体质，使抗病能力下降，更易患肺炎和腹泻，也势
必增加婴儿的死亡率。
　　论点之五：“目前99％以上的教科书和育儿方面的科普书在预防
佝偻病和补钙上，使用维生素D都超过容许量，严重的一次用量超过
人体每天容许量的1500倍。”
　　难道这些教科书都错了？我不明白刘先生所指的“容许量”参照
的是什么标准，这个标准又是多少？我也查阅了不少教科书和科普书，
它们的“口径”几乎都是一致的：预防婴儿佝偻病维生素D的每天用
量在400～800IU之间。如果换算成重量单位就是10～20μg（1μg＝4
0IU）。这与中国营养学会、WHO推荐的婴儿和儿童的每天需要量10μ
g是接近的。不知这1500倍的差异是怎样算出来的。
　　过量的维生素D可以导致中毒，这是无可争议的，但也不能因噎
废食。问题是如何把握好剂量，包括每次的用量和用药间隔时间，什
么时候要用预防剂量，什么时候要用治疗剂量，哪些人可用口服制剂，
哪些人要用针剂。一般对于未病的婴儿只需用每天预防量，而对重症
活动期佝偻病患儿就需要用大剂量突击疗法，每次15万～30万IU肌肉
注射。当然这样的剂量必须在儿科医生的监测下，每个月也只能用一
次，同时别忘了还要补钙。最好是定期做X线的检查和血碱性磷酸酶
的监测来评定疗效，并确定下一个月的用量。只要严格把握好剂量，
就可以避免因过量使用而导致的维生素D中毒。
　　在维生素D和补钙问题上，近年有很多是是非非。对于出现的新
问题、新观点，我们应该用科学的态度，冷静地加以分析，不能从一
个极端走向另一个极端。近十多年我国在佝偻病防治上虽有一定的成
效，但是，目前儿童佝偻病的患病率还高于发达国家，也高于一些社
会经济状况逊于我国的一些发展中国家，这是什么原因呢？有人提出
是否有人种遗传特征的问题存在，目前尚未定论。因此，佝偻病防治
工作任重而道远。